الجراحة في مرض الشق الشرجي

العلاج الجراحي لمرض الشق الشرجي

في العلاج الجراحي للشق الشرجي، وفقًا لنتائج الأدبيات، تم تحديد عملية واحدة في الجراحة الحديثة القائمة على الأدلة. توفر العملية، التي تسمى بضع المصرة الداخلية الجانبية، شفاءً سريعًا من الأعراض والموضوعية في مرض الشق الشرجي عن طريق قطع مجموعات العضلات الداخلية، وتقليل الضغط أثناء الراحة حول فتحة الشرج وزيادة تدفق الدم.

وبهذا المعنى، فإن الاستجابة السريعة لعلاج الشق الشرجي بعد عملية LIS تتفوق على حقن البوتوكس، الذي قد يكون له مسار أبطأ. في جراحة LIS، التي تعتبر المعيار الذهبي في علاج الشق الشرجي، كان الأمر محل نقاش طويل الأمد حول الموقع الذي سيتم قطع المجموعات العضلية فيه، ولكن في وقت لاحق، تم اتخاذ قرار مشترك بالإجماع لإجراء الجراحة. الإجراء من الجانب الجانبي، أي الجزء الخارجي من فتحة الشرج، حيث يكون إمداد الدم وبالتالي شفاء الجروح هو الأفضل. وبصرف النظر عن هذه القضية، التي لا تزال تناقشها السلطات، هناك مسألة أخرى لا تزال تناقشها السلطات اليوم وهي مقدار مجموعة العضلات التي سيتم قطعها. تم وصف موقعين تشريحيين مختلفين في وجهتي نظر مختلفتين. ونتيجة لهذه المناقشات، فإن رأي عيادتنا هو أنه يمكن إجراء بضع المصرة المثالي من خلال شق تدريجي وقياسات الضغط والمعايرة المناسبة لضمان الضغط الطبيعي أو المعايرة المستهدفة لكل مريض.

في العملية التي تم تعريفها على أنها بضع العضلة العاصرة المتحكم فيها بالتشنج، يجب تطبيق استراتيجية بضع العضلة العاصرة التدريجية حتى تصل معايرة الشرج لكل مريض (الحد الأقصى لتقدم أسطوانة حادة إلى القناة الشرجية دون صعوبة) إلى قطر 29-30 ملم عند البالغين الأصحاء. مع هذه الاستراتيجية التي تسيطر عليها، وفقا للمعلومات الأدبية؛ تم تقليل معدلات التكرار والتدهور في التحكم الشرجي (القدرة على الاحتفاظ بالغازات والبراز). تسمى الجراحة التي يتم فيها إجراء هذا القطع المتحكم فيه عن طريق أخذ قياسات الضغط بضع العضلة العاصرة التي يتم التحكم فيها بالضغط.

معدل نجاح جراحة LIS، والتي تعد المعيار الذهبي في علاج مرض الشق الشرجي، هو 94-100٪. يجب على الطبيب إخبار المريض بالتفصيل عن مضاعفات الجراحة، مثل النزيف والورم الدموي (تراكم الدم) والخراج والناسور، والتي تحدث في 7٪ من الحالات. (من المهم أن نعرف أن هذه الأرقام تعود إلى أطباء يتمتعون بالخبرة الكافية لنشر سلسلة الحالات، وأن هذه المعدلات أعلى بكثير حيث يتم إجراؤها في مراكز عشوائية. وأهم وأخطر المضاعفات لـ LIS هو سلس البول. على الرغم من أنه ضئيل للغاية مؤقت في أغلب الأحيان، تصل هذه النسبة إلى 45%، وبحسب الأبحاث يمكن أن تصل إلى 1.2% وقد تؤثر على نوعية حياة المريض.

ونتيجة لكل هذه البيانات العلمية المبنية على الأدلة، فمن المهم للغاية أن يتم إجراء هذه العمليات في بيئة غرفة العمليات (لا ننصح بإجرائها في بيئة المكتب) من قبل أطباء على دراية بأمراض هذا المرض. المنطقة وذوي الخبرة.

إذا كان المريض في المركز صباح يوم الجراحة وتمت السيطرة على الألم بطريقة خاضعة للرقابة، فسيتم نقل المريض إلى العملية بعد حقنة شرجية. ليست هناك حاجة على الإطلاق لتلقي المريض التخدير العام لهذه العملية. إنها عملية جراحية مخطط لها مدتها حوالي دقيقتين، مع تخدير سطحي يقوم به طبيب التخدير ودعم التخدير الموضعي من الجراح. السيطرة على النزيف مهم للغاية هنا. لا يوجد أي ضرر في خروج المريض بعد عدة ساعات من المتابعة. وسيتم استدعاؤه لإجراء فحص المتابعة في اليوم التالي.

في فترة ما بعد الجراحة، سيتم تقديم توصيات ما بعد الجراحة لجميع أمراض المنطقة المحيطة بالشرج وبرنامج غذائي مناسب، وهو أمر مهم للغاية في الوقاية من المرض. عادات المرحاض الصحيحة للمرضى هي قضية ينبغي التأكيد عليها. وينصح المريض بأخذ حمامات مائية في منطقة الشرج مع دش ساخن بعد التبرز في الصباح دون إجهاد.