شق شرجي

على الرغم من أنه لا يمكن تحديد مدى انتشار مرض الشق الشرجي في المجتمع بسبب التفسيرات الخاطئة لشكاوى المرضى حول صحة الشرج (يعزو معظم شكاواهم المتعلقة بالشرج إلى أمراض البواسير)، وقصور الأطباء من حيث معايير التشخيص، وعدم كفاية نظام التسجيل الرأي السائد هو أنها واحدة من أكثر مشاكل الشرج شيوعًا.

سريريًا، يحدث تطور الشق دائمًا تقريبًا بعد الإمساك المزمن (إمساك طويل الأمد) و/أو صعوبة مرور البراز (الإجهاد أثناء التغوط). وهنا ينبغي أن يأخذ في الاعتبار الطبيب والمريض أن مرض الشق الشرجي الذي يحدث نتيجة الشكوى من الإمساك، وهو العامل الرئيسي في تكوين الشق الشرجي، قد يكون في الواقع الجزء الظاهر من الشق الشرجي. جبل جليدي وأنه قد تكون هناك مشكلة صحية أخرى أكثر خطورة تكمن وراء السبب المسبب للمرض، وقد تكون هناك حاجة إلى تقييم النقاط الرئيسية في النتائج والتاريخ من قبل الطبيب.

تم الكشف عن أسباب ظهور المرض من خلال فحص قياس الضغط الشرجي (قياس ضغط القناة الشرجية) وتصوير الشرايين ونتائج الدوبلر بالليزر.

في ضوء هذه الدراسات، نحن نعلم الآن أن العاملين البارزين في التسبب في مرض الشق الشرجي هما فرط توتر العضلة العاصرة الشرجية الداخلية (زيادة مفرطة في قوة وضغط العضلات الداخلية المحيطة بالشرج) ونقص إمدادات الدم في الشرج. خط الوسط الخلفي. يركز المبدأ الأساسي في علاج مرض الشق الشرجي على القضاء على تشنج IAS (تقليل ضغط العضلات الداخلي).

هناك نقطة مهمة لا تزال محل نقاش ولم يتم توضيحها بشكل واضح اليوم وهي ما إذا كانت هذه الزيادة في ضغط العضلات تتطور في البداية أم أنها نتيجة ثانوية ناجمة عن أعراض الألم المصاحبة للمرض. يؤجل المرضى قضاء حاجتهم إلى المرحاض بسبب الألم الشديد في فتحة الشرج، وهذا يتسبب في تصلب البراز ويصبح التبرز أكثر صعوبة مع مرور الوقت. ونتيجة لذلك، يخلق الوضع الحالي حلقة مفرغة. ومن أجل كسر هذه الدورة يهدف العلاج إلى تقليل الضغط العضلي إلى مستويات مثالية وزيادة تدفق الدم وشفاء الجروح في خط الشق بالطرق التي سنشرحها لاحقا.

هناك حالات يتطور فيها الشق الشرجي بدون إمساك. لا تتطور الشقوق لدى كل مريض يعاني من الإمساك طويل الأمد. بالإضافة إلى ذلك، فإن غياب تشنج IAS لدى بعض المرضى، وهي مجموعة مهمة جدًا من المرضى، وحتى المرضى الذين يعانون من شقوق شرجية مع انخفاض ضغط العضلة العاصرة لا يمكن تفسيرهم وقد يكون علاجهم صعبًا.

العلامة والأعراض الرئيسية لمرض الشق الشرجي هي الألم الشديد الناجم عن التغوط. وخاصة عند فحصه من قبل الطبيب، يصف المريض هذا الألم بأنه "تمزق" و"مثل سحب قطعة صغيرة من الزجاج". من خلال التشكيك في تعريف الألم هذا جيدًا، من الممكن الوصول إلى تشخيص الشق الشرجي بشكل شبه كامل في مرحلة التاريخ (القصة). عادة ما يكون النزيف في حده الأدنى. ليس من غير المألوف أن يبلغ المرضى عن عدم وجود علامات نزيف. يكون النزيف في أرضية الشق، والذي يمكن ملاحظته على ورق التواليت، دائمًا ثانويًا لمرض البواسير.

ولا ينبغي أن ننسى أن هناك احتمالية لوجود "ظاهرة جبل الجليد" (الجزء المرئي من جبل الجليد) في الصورة السريرية للشق الشرجي. على سبيل المثال، قد يكون مرض القيلة المستقيمية (فتق الأمعاء) هو السبب وراء الإمساك الذي يسبب الشق.

هناك نقطة مهمة وهامة يجب التأكيد عليها وهي أنه لا توجد شكوى نموذجية من الألم وأنه يجب فحص الشقوق غير النمطية (الموجودة بشكل مختلف عن الموضع القياسي للخط الناصف الخلفي والخط الناصف الأمامي) التي اكتشفها الطبيب أثناء الفحص الشرجي بالتفصيل. ولا ينبغي أن ننسى أن أمراض منطقة الشرج مترابطة من حيث أعراض المرض، وفي حالات قد يحدث الشق مع مرض البواسير المتزامن. لذلك، من الممكن اكتشاف الشق المرتبط بمرض البواسير لدى مريض يعاني من أعراض نزيف ثانوية في الشق.

يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة الشقوق الشرجية المزمنة، قد تكون هناك طيات جلدية على أرضية الشق، والتي سيتم شرحها بالتفصيل، والتي قد يشعر بها المرضى وقد تجعل المرضى يدركون أن هذه حزمة من البواسير .

يتم تصنيف الشقوق الشرجية على أنها شقوق حادة ومزمنة وأحيانًا نموذجية وغير نمطية. من المهم تحديد وتسجيل في العيادة ما إذا كان الشق هو شق شرجي حاد (AF حاد)، شق شرجي مزمن (AF مزمن) أو شق شرجي غير نمطي.

الشقوق الشرجية الحادة هي شقوق سطحية ذات تاريخ قصير المدى. يمكن أن تتطور بعد نوبات الإمساك والإسهال أحيانًا في جميع الفئات العمرية، بما في ذلك الأطفال. الآفة ليست عميقة. أثناء الفحص الشرجي (الحقيقة أن المريض قد يشعر بألم شديد حتى أثناء انفصال الوركين أثناء الفحص، وهذه الفئة من المرضى قد تبتعد عن العلاج. العلاقة بين المريض والطبيب مهمة جداً في هذا الأمر). لطمأنة المريض الذي يشعر بالفعل بالقلق بسبب الفحص الشرجي.) إنه يشبه الخدش بالمشرط. مع العلاج المحافظ المناسب، فإنها عادة ما تشفى في غضون 4-6 أسابيع.

الشقوق الشرجية المزمنة هي آفات عميقة ومستمرة. ومن الممكن رؤية ألياف عضلية داخلية على أرضية الشق. تتورم الفتحة الموجودة بسبب الشق حول الآفة نتيجة للالتهاب طويل الأمد. وفي بعض الحالات، قد يتسبب في ظهور طيات جلدية تسمى الزوائد الجلدية. باستخدام آلية مماثلة، يمكن أيضًا اكتشاف ظهور الحليمات المتضخمة في القناة الشرجية. (قد ينظر المرضى إلى هذه الآفات على أنها بواسير، ومن المحتم أن تنتهي بالفشل المطلق إذا سعوا للحصول على نتائج باستخدام أدوية البواسير بناءً على تشخيصهم الخاص). وفقًا للتعريفات السريرية، يتم تضمين أعراض الألم التي تستمر لفترة أطول من 6 إلى 8 أسابيع. في تشخيص CAF.

في حالات نادرة، تصاب قاعدة الشق بالعدوى وقد يتطور خراج شرجي (خراج شرجي) نتيجة ناسور سطحي على أساس الشق الشرجي المزمن الموجود. ومن المهم بالنسبة للطبيب ألا يتجاهل الناسور الشرجي الأساسي لدى هؤلاء المرضى.

الشقوق غير النمطية هي شقوق تتطور بشكل ثانوي لأمراض مثل كرون والإيدز والسرطان والسل. من الضروري أن تأخذ في الاعتبار سماتها غير العادية مثل كونها موضعية في الغالب بشكل جانبي (على جانبي فتحة الشرج)، كونها غير مؤلمة، وعدم وجود تشنج متوقع عادة في نغمة القناة الشرجية. يجب دراسة هذه الشقوق الشرجية الغريبة بالتفصيل.

في مرض الشق الشرجي، من الممكن الوصول إلى التشخيص بدقة كاملة تقريبًا في مرحلة القصة من خلال الفحص الدقيق لشكوى الألم الشديد النموذجية "الشبيهة بالتمزق" التي وصفها المريض والتي يثيرها التغوط. بعد تاريخ محدد لهذا المرض، يتم تأكيد التشخيص عن طريق الفحص، ويفضل أن يكون ذلك على طاولة المستقيم في ظروف الإضاءة المناسبة. خلال مرحلة تشخيص الشق الشرجي، من المهم للغاية تصنيف الشق على أنه حاد ومزمن وغير نمطي عند تحديده، وتسجيل موقع الشق ونتائج الفحص الإضافي.

في هذه المجموعة من المرضى الذين يشعرون بالقلق بشأن إحساسهم بالخصوصية، سيكون من المهم التحدث مع المريض أثناء مرحلة الفحص للتأكد من استرخائه، وإبلاغ المريض عن الألم الذي قد يشعر به أثناء الفحص. التلاعبات التي سيتم إجراؤها أثناء مراقبة منطقة الشرج أثناء العملية. لهذا السبب، في بعض مجموعات المرضى الذين يشكون من آلام في فتحة الشرج، من الضروري أيضًا إجراء فحص لمنطقة الشرج تحت التخدير.

في الظروف العادية، لا يلزم إجراء فحص تصويري لتشخيص الشق الشرجي. ومع ذلك، عندما يتم تقييم شدة الألم ونوعه ومدته في المنطقة ووجود أعراض إضافية من قبل الطبيب، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه إذا كان الطبيب يعتقد أن هذا النوع من الألم لا يمكن تفسيره بالشق الشرجي ، قد يتم طلب اختبارات إضافية. لن يتم إجراء تنظير القولون بشكل روتيني في هذه المجموعة من المرضى، وعندما يتم فحص العلاقة بين السبب والنتيجة ويعتقد أن الشق الموجود يرتبط بالفعل بمجموعات الأمراض الأساسية الأخرى، يمكن إعلام المريض ويمكن إجراء تنظير القولون بعد الشرج يتم إجراء علاج الشق وتتراجع الأعراض.

في علاج الشق الشرجي الحاد، يجب على المريض استشارة طبيبه في أقرب وقت ممكن بعد شكواه الحالية، ويضع في اعتباره أنه يمكن تحسين الشق الشرجي من خلال الاقتراحات غير الجراحية وتعديلات نمط الحياة. ولسوء الحظ، يعزو المرضى معظم شكاواهم الحالية في هذه المجموعات المرضية، حيث يسود الشعور بالخصوصية، إلى أمراض البواسير، فهم عالقون في كثافة المعلومات في بيئتهم المباشرة وعلى الإنترنت، مما يتسبب في تأخير المرض مع ذلك - يطلق عليها "طرق العلاج" التي يقدمونها بوسائلهم الخاصة، والوضع الحالي يتسبب في تفاقم الشقوق الشرجية ويمكن أن تصبح مزمنة وحتى تتطور إلى بؤرة مصابة، مما يؤدي إلى خراج الشرج والناسور الشرجي.

تصنف على أنها شقوق شرجية حادة. من المعروف أن طرق العلاج المحافظة للشقوق الشرجية، والتي تكون سطحية ولا يتجاوز تاريخ المريض بأكمله 6 أسابيع، تشمل حمية الألياف، وحمامات الماء الساخن مع رأس الدش، وعند الضرورة، تطبيق مرهم مخدر موضعي على منطقة الشرج. منطقة الشرج، وتوفير انتعاش كبير وسريع. وفقا للمعلومات المنشورة، تم العثور على تحسن يصل إلى 90٪ في علاج الشق الشرجي الحاد بمجرد إضافة النخالة إلى النظام الغذائي وحمامات الماء الساخن مرتين في اليوم. في الشقوق الشرجية المزمنة، تنخفض معدلات النجاح إلى أقل من 30٪ مع الأساليب المحافظة المذكورة أعلاه. لذلك، من المقبول أنه يجب تطبيق علاجات أكثر جذرية لتقليل تشنج العضلات الداخلية (توتر العضلة العاصرة الشرجية الداخلية) في الحالة التي ظهرت عليها الأعراض لأسابيع وتم تشخيص إصابتها بالشق الشرجي المزمن من قبل طبيب أمراض المستقيم ذي الخبرة.

في الممارسة الجراحية الحديثة، تم تحديد خوارزمية علاج الشقوق الشرجية المزمنة بناءً على الأدلة العلمية بدعم من الأدبيات. كما سيتم مناقشته بالتفصيل في موضوعاتنا الأخرى، تم تحديد ثلاث طرق علاج رئيسية للشق الشرجي المزمن، بما يتجاوز الأساليب المحافظة: المراهم غير الجراحية المحتوية على GTN، وتطبيق حقن البوتوكس، وجراحة استئصال المصرة الداخلية الجانبية الجراحية. الهدف الرئيسي لجميع طرق العلاج هذه هو مجموعات العضلات الداخلية، وذلك بهدف تطبيع الضغوط المتزايدة أثناء الراحة لدى مرضى الشق الشرجي المزمن.

في علاج الشق الشرجي، فإن الإجماع المشترك لمجموعة الدراسة الأوروبية (مؤلفون من ثمانية دول أوروبية) والجمعية الأمريكية لجراحة القولون والمستقيم هو أن استخدام الكريمات التي تحتوي على GTN يجب أن يكون الخطوة الأولى في العلاج في علاج الشق الشرجي. الشق. (تطبيق طرق العلاج غير الجراحية في الخطوة الأولى)

الهدف الرئيسي لجميع الخيارات الجراحية وغير الجراحية في علاج الشق الشرجي هو تقليل ضغوط الراحة العالية في منطقة الشرج عن طريق حل التشنج في مجموعات العضلات الداخلية، وبالتالي زيادة تدفق الدم في الشق الشرجي وضمان التئام الجروح. الشق الشرجي.

يزيد GTN (كريم يحتوي على العنصر النشط Glyceryl Trinitrate) من تدفق الدم في موضع الشق الشرجي عن طريق تقليل الضغط في المصرات الداخلية. في حين أن GTN يريح المصرات الشرجية الداخلية (العضلات الداخلية حول الشرج)، فإنه لا يسبب أي ضرر لهذه المجموعات العضلية وتأثيره قابل للعكس. وينبغي إعلام المرضى بأنه يجب تطبيقه مرتين في اليوم، بعد التبرز في الصباح والتجفيف بعد حمام الماء الساخن، وقبل النوم ليلاً. النقطة المهمة التي يجب التأكيد عليها هي أنه يجب وضع الكريم فقط بحجم حبة العدس. يجب وضع الكريم على مجموعات العضلات المحيطة بفتحة الشرج دون الدخول إلى القناة الشرجية.

من النقاط المهمة التي يجب على الطبيب إبلاغ المريض بها عند استخدام هذا الدواء هي أن ما يقرب من 20-25٪ من المرضى قد يشكون من الصداع أثناء عملية العلاج. هذا الألم ليس مقاومًا لدى معظم المرضى ويمكن السيطرة عليه باستخدام مسكنات الألم البسيطة. فقط في حوالي 10٪ من هذه المجموعة من المرضى، قد تكون هناك حالات يكون فيها الصداع مستمرًا ويجب إيقاف العلاج. ومع ذلك، سيتم ملاحظة التحسن السريري بعد التوقف عن تناول الدواء.

الأدوية التي تحتوي على المادة الفعالة GTN تسبب ارتخاء في مجموعات العضلات الداخلية لنفس منطقة الشرج، وكذلك في جدران الأوعية الدموية، مما يعتبر من أسباب الصداع، ويؤدي إلى توسع الأوعية. ولهذا السبب يجب استخدامه بحذر، خاصة عند المرضى الذين يعانون من مشاكل في القلب والصداع النصفي.

في ضوء المعلومات المنشورة، تمت الموافقة على فعالية المادة الفعالة بتركيز 0.4%، وهناك أشكال تجارية من الأدوية التي تحتوي على GTN. وعلى الرغم من هذه الفعالية الأولية للدواء، إلا أنه يجب معرفة أن له معوقات من حيث استمرار العلاج وارتفاع معدلات الانتكاس. استنادا إلى المعلومات الأدبية؛ وقد تبين أن تأثير الكريمات التي تحتوي على مادة GTN على التئام الشقوق أقل من تأثير البوتوكس والجراحة. يوصى باستخدام الدواء مرتين في اليوم. بعد اختفاء الألم، يجب الاستمرار في تناول الدواء لمدة أسبوعين. إذا فشل العلاج بعد 6 أسابيع، ينبغي النظر في خطوات العلاج الأخرى.

يعد حقن البوتوكس من التطبيقات غير الجراحية المهمة التي أخذت مكانها في خوارزمية علاج الشق الشرجي المزمن، بناءً على الأدبيات والأدلة. النقطة المستهدفة لعلاج الشق الشرجي بحقن البوتوكس هي؛ من خلال تقليل تشنج العضلة العاصرة الداخلية (ارتفاع الضغط في مجموعات العضلات الداخلية حول فتحة الشرج)، يتم زيادة تدفق الدم في القناة الشرجية وتسهيل شفاء الشق الشرجي.

مع تطبيق البوتوكس، يتم تحقيق شلل جزئي (شلل عضلي) يستمر لأسابيع في المصرات الشرجية الداخلية (العضلات الداخلية حول فتحة الشرج). ومن المهم إعلام المريض أن هذا التأثير سيستمر لمدة 4 أشهر تقريبًا، وأن هذه الفترة كافية لشفاء الجروح، وأن خاصية الانقباض العضلي ستعود بعد عودة التأثير. من المهم للغاية بالنسبة لفرصة النجاح وخطر سلس البول أن يتم تنفيذ التطبيق من قبل طبيب لديه معرفة فنية مثل مكان تقديم الطلب، وما هي الجرعات التي ينبغي القيام بها، وكم قارورة البوتوكس. يجب تخفيفه بمحلول ملحي معقم. لا ينبغي إهمال الامتثال لسلسلة التبريد أثناء نقل قوارير البوتوكس ويجب ضمان النقل مباشرة قبل التطبيق مع برمجة دقيقة. الدواء لطيف في هذا الصدد. طريقة تحضير القارورة تحتوي على بعض النصائح.

لقد ثبت أن البوتوكس يتفوق على الكريمات التي تحتوي على GTN في تخفيف الأعراض وشفاء الشقوق. تصل نسبة نجاح حقن البوتوكس في علاج الشق الشرجي المزمن إلى 80%. إلا أن هذا المعدل؛ إنها أقل من جراحة المصرة الجانبية الداخلية، والتي تعتبر "المعيار الذهبي" في علاج المرض اليوم. (وفقًا للمعلومات المنشورة، فإن فرصة النجاح بعد جراحة LIS تبلغ 94-100%).

من المعلومات المهمة التي يجب أن يقدمها الطبيب للمريض هي أن التعافي باستخدام البوتوكس يكون أبطأ من الخيار الجراحي. (على الرغم من تحسن الأعراض في الفترة المبكرة بعد الإجراء الجراحي، إلا أن عدوى البوتوكس تتقدم ببطء. وقد يستغرق الشفاء الكامل من 4 إلى 6 أسابيع).

في العلاج الجراحي للشق الشرجي، وفقًا لنتائج الأدبيات، تم تحديد عملية واحدة في الجراحة الحديثة القائمة على الأدلة. توفر العملية، التي تسمى بضع المصرة الداخلية الجانبية، شفاءً سريعًا من الأعراض والموضوعية في مرض الشق الشرجي عن طريق قطع مجموعات العضلات الداخلية، وتقليل الضغط أثناء الراحة حول فتحة الشرج وزيادة تدفق الدم.

وبهذا المعنى، فإن الاستجابة السريعة لعلاج الشق الشرجي بعد عملية LIS تتفوق على حقن البوتوكس، الذي قد يكون له مسار أبطأ. في جراحة LIS، التي تعتبر المعيار الذهبي في علاج الشق الشرجي، كان الأمر محل نقاش طويل الأمد حول الموقع الذي سيتم قطع المجموعات العضلية فيه، ولكن في وقت لاحق، تم اتخاذ قرار مشترك بالإجماع لإجراء الجراحة. الإجراء من الجانب الجانبي، أي الجزء الخارجي من فتحة الشرج، حيث يكون إمداد الدم وبالتالي شفاء الجروح هو الأفضل. وبصرف النظر عن هذه القضية، التي لا تزال تناقشها السلطات، هناك مسألة أخرى لا تزال تناقشها السلطات اليوم وهي مقدار مجموعة العضلات التي سيتم قطعها. تم وصف موقعين تشريحيين مختلفين في وجهتي نظر مختلفتين. ونتيجة لهذه المناقشات، فإن رأي عيادتنا هو أنه يمكن إجراء بضع المصرة المثالي من خلال شق تدريجي وقياسات الضغط والمعايرة المناسبة لضمان الضغط الطبيعي أو المعايرة المستهدفة لكل مريض.

في العملية التي تم تعريفها على أنها بضع العضلة العاصرة المتحكم فيها بالتشنج، يجب تطبيق استراتيجية بضع العضلة العاصرة التدريجية حتى تصل معايرة الشرج لكل مريض (الحد الأقصى لتقدم أسطوانة حادة إلى القناة الشرجية دون صعوبة) إلى قطر 29-30 ملم عند البالغين الأصحاء. مع هذه الاستراتيجية التي تسيطر عليها، وفقا للمعلومات الأدبية؛ تم تقليل معدلات التكرار والتدهور في التحكم الشرجي (القدرة على الاحتفاظ بالغازات والبراز). تسمى الجراحة التي يتم فيها إجراء هذا القطع المتحكم فيه عن طريق أخذ قياسات الضغط بضع العضلة العاصرة التي يتم التحكم فيها بالضغط.

معدل نجاح جراحة LIS، والتي تعد المعيار الذهبي في علاج مرض الشق الشرجي، هو 94-100٪. يجب على الطبيب إخبار المريض بالتفصيل عن مضاعفات الجراحة، مثل النزيف والورم الدموي (تراكم الدم) والخراج والناسور، والتي تحدث في 7٪ من الحالات. (من المهم أن نعرف أن هذه الأرقام تعود إلى أطباء يتمتعون بالخبرة الكافية لنشر سلسلة الحالات، وأن هذه المعدلات أعلى بكثير حيث يتم إجراؤها في مراكز عشوائية. وأهم وأخطر المضاعفات لـ LIS هو سلس البول. على الرغم من أنه ضئيل للغاية مؤقت في أغلب الأحيان، تصل هذه النسبة إلى 45%، وبحسب الأبحاث يمكن أن تصل إلى 1.2% وقد تؤثر على نوعية حياة المريض.

ونتيجة لكل هذه البيانات العلمية المبنية على الأدلة، فمن المهم للغاية أن يتم إجراء هذه العمليات في بيئة غرفة العمليات (لا ننصح بإجرائها في بيئة المكتب) من قبل أطباء على دراية بأمراض هذا المرض. المنطقة وذوي الخبرة.

إذا كان المريض في المركز صباح يوم الجراحة وتمت السيطرة على الألم بطريقة خاضعة للرقابة، فسيتم نقل المريض إلى العملية بعد حقنة شرجية. ليست هناك حاجة على الإطلاق لتلقي المريض التخدير العام لهذه العملية. إنها عملية جراحية مخطط لها مدتها حوالي دقيقتين، مع تخدير سطحي يقوم به طبيب التخدير ودعم التخدير الموضعي من الجراح. السيطرة على النزيف مهم للغاية هنا. لا يوجد أي ضرر في خروج المريض بعد عدة ساعات من المتابعة. وسيتم استدعاؤه لإجراء فحص المتابعة في اليوم التالي.

في فترة ما بعد الجراحة، سيتم تقديم توصيات ما بعد الجراحة لجميع أمراض المنطقة المحيطة بالشرج وبرنامج غذائي مناسب، وهو أمر مهم للغاية في الوقاية من المرض. عادات المرحاض الصحيحة للمرضى هي قضية ينبغي التأكيد عليها. وينصح المريض بأخذ حمامات مائية في منطقة الشرج مع دش ساخن بعد التبرز في الصباح دون إجهاد.

زيادة ضغط القناة الشرجية، وهو سمة مهمة للغاية لمرض الشق الشرجي وسمة مشتركة لغالبية الحالات، من المفارقة أنها غير موجودة في مجموعة نادرة من المرضى. بمعنى آخر، عند هؤلاء المرضى، وعلى عكس التوقعات، لا يكون الضغط في منطقة الشرج مرتفعاً، بل على العكس، قد يكون طبيعياً أو حتى منخفضاً. لذلك، لن يكون من الصواب مواصلة خفض الضغط الشرجي في مثل هذه المجموعة المرضية (والتي قد تحدث في الشقوق بعد الولادة). في هؤلاء المرضى، يجب تقييم الخيارات الجراحية الخاصة مثل السديلات المنزلقة في منطقة الشرج فقط من قبل المراكز ذات الخبرة. من المهم قياس الضغوط الشرجية في هؤلاء المرضى قبل الجراحة.

الشقوق الشرجية شائعة لدى مرضى كرون بنسبة تصل إلى 30%. عادة ما تكون الشقوق الشرجية التي تظهر في هذه المجموعة من المرضى في موضع غير نمطي، وعميقة، وتشوه، وتحدث أحيانًا بالتزامن مع مرض الناسور الشرجي. لذلك، كما ذكرنا من قبل، يجب على الطبيب أن يحرص على عدم تفويت مرض كرون الأساسي في الشقوق مع الاختلافات التي ذكرناها. كما هو الحال مع الآفات الأخرى لدى مرضى كرون، يجب إجراء الجراحة فقط في حالة وجود مضاعفات، لأن خطر سلس البول سيكون مرتفعًا في الجراحة لدى هؤلاء المرضى. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في هذه المجموعة، مع اتباع نهج متعدد التخصصات والعلاج الطبي المناسب، ستختفي الأعراض والعلامات الشرجية بنسبة 50٪ استجابة للمرض.

لا يزال النهج المتبع تجاه المرضى الذين خضعوا لجراحة سابقة ولكنهم لا يشعرون بالراحة السريرية موضع نقاش. ومن المهم أن يتم تقييم هذه الحالات من قبل أطباء متخصصين. في هؤلاء المرضى، ينبغي إجراء قياسات الضغط وينبغي النظر في الطرق غير الجراحية أولاً.