سرطان الأمعاء الغليظة.

يعد سرطان القولون مشكلة صحية مهمة في العالم وفي بلادنا. وعندما ننظر إلى بيانات وزارة الصحة، نجد أن هذا النوع هو ثالث أكثر أنواع السرطان شيوعاً بين الجنسين من حيث معدل الانتشار. لسوء الحظ، سرطان القولون والمستقيم هو السبب الثاني الأكثر شيوعا للوفاة في بلدنا. يتم اكتشاف 15000 حالة جديدة في بلدنا كل عام. نفقد ما يقارب 7200 مواطن سنوياً بسبب سرطان القولون.

ما يقرب من 80-85٪ من جميع حالات سرطان القولون والمستقيم تحدث لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. ومع ذلك، لا ينبغي أن ننسى أن 15-20% من المرضى هم مرضى صغار تقل أعمارهم عن 50 عامًا. وفي السنوات الأخيرة، رأينا أن الأعداد، وخاصة في مجموعة المرضى الشباب، زادت إحصائيا. تتزايد وتيرة الإصابة بسرطان المستقيم، خاصة في مجموعة المرضى الشباب. جميع سرطانات القولون، أي؛ 70% من حالات سرطان القولون والمستقيم تقع في القولون، و30% منها تقع في المستقيم. تعطي هذه النسبة أرقامًا متشابهة جدًا لكلا الجنسين. وعندما ننظر إلى أماكن الإصابة بسرطانات القولون، نرى أن أورام القولون الأيسر هي الأكثر شيوعاً، وتبلغ هذه النسبة 30% تقريباً. حوالي 60% من حالات سرطان القولون والمستقيم تظهر في أول 50-60 سم من فتحة الشرج.

يظهر المستقيم الذي يبلغ طوله حوالي 15-18 سم على شكل ثلاثة أقسام طول كل منها 6 سم. أول 6 سم من مدخل الشرج يعتبر المستقيم السفلي، ومنطقة 6-12 سم تعتبر المستقيم الأوسط، والموقع 12 سم أعلاه يعتبر المستقيم العلوي.

قلنا أن 30% من جميع حالات سرطان القولون تكون في المستقيم. وعند تقسيم هذه النسبة يظهر في كل قسم 10%، أي الأعلى 33%، الأوسط 33%، الأدنى 33%. 10% من جميع حالات سرطان القولون والمستقيم تقع في الجزء السفلي من المستقيم، و10% في المستقيم الأوسط، و10% في المستقيم السفلي.

يعد سرطان القولون، أي سرطان القولون والمستقيم، مشكلة صحية مهمة في العالم وفي بلدنا اليوم، وقد تم الإبلاغ عنه باعتباره ثالث أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الجنسين، أي الرجال والنساء.

في الإجابة على سؤال ما هي الأعراض التي تحدث مع سرطانات الأمعاء الغليظة، تعتبر منطقة الأمعاء الغليظة التي يوجد بها الورم ومدى انتشاره في غاية الأهمية. تقع سرطانات القولون في الغالب في الجانب الأيسر من الأمعاء الغليظة، ويسمى القولون الأيسر، وفي الجزء العلوي من فتحة الشرج، حيث تتوسع الأمعاء الغليظة، ويسمى المستقيم. عادةً ما تسبب السرطانات الموجودة في هذه المنطقة أعراضًا مثل النزيف الشرجي والتغوط الدموي وتغيير عادات المرحاض والإمساك والإسهال، خاصة في السرطانات الموجودة في المستقيم، ويعتبر عدم الشعور بالراحة على الرغم من التغوط من الأعراض المهمة للغاية. ينبغي فحصها. طبيا، تسمى هذه النتيجة بالزحير.

في السرطانات التي تظهر في الأمعاء الغليظة بعد تقاطع الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة، في الموقع الأولي للأمعاء الغليظة، يتم ملاحظة فقر الدم والأعراض ذات الصلة نتيجة لنزيف غير مرئي ولكنه مخفي من فتحة الشرج. بمعنى آخر، يعاني المرضى من أعراض مثل الضعف والتعب والخفقان والتعب السهل بسبب فقر الدم. في سرطانات الأمعاء الغليظة، قد يصبح تجويف الأمعاء الغليظة مسدودًا مع تقدم المرض؛ يمكن أن يتجلى في الإمساك وألم يشبه التشنج في البطن ومشاكل في التغوط وإخراج الغازات.

مع تقدم سرطان القولون، سيتم إضافة فقدان الوزن إلى الأعراض.

تعتبر سرطانات الأمعاء الغليظة (سرطان القولون والمستقيم) مشكلة صحية مهمة في جميع أنحاء العالم وفي بلدنا. وفقا لبيانات وزارة الصحة، فإن سرطان القولون والمستقيم هو ثالث أكثر أنواع السرطان شيوعا بين الجنسين في بلدنا. نرى مجموعة كبيرة من سرطانات القولون لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، أي في الأعمار الأكبر. ومع ذلك، تشير البيانات العلمية إلى أن معدل الإصابة بسرطان القولون والمستقيم قد زاد لدى مجموعة المرضى الشباب الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا في السنوات الأخيرة. من المعتقد أن الوقت الذي يستغرقه سرطان القولون والمستقيم للتطور على أساس الأورام الحميدة والتحول من الأورام الحميدة الطبيعية والصحية إلى سرطان القولون هو حوالي 5-10 سنوات. هذه الفترة هي ما يقرب من 3-4 سنوات لسرطانات القولون والمستقيم الوراثية والموروثة وراثيا. على الرغم من أن سرطانات القولون تتطور على أساس الزوائد اللحمية، إلا أنه لا تصبح جميع سلائل القولون سرطانية. ومن المعروف أن ما يقرب من 5% من جميع الزوائد اللحمية تتحول إلى سرطان.

من الممكن فحص عوامل الخطر لسرطان القولون في مجموعتين رئيسيتين. المجموعة الأولى من هذه هي عوامل الخطر التي يمكن تصحيحها. وهناك مجموعة أخرى وهي عوامل الخطر المستقلة عن الشخص ولا يمكن تغييرها.

واحدة من أهم الأسباب بين عوامل الخطر القابلة للتعديل هي السمنة. اليوم، أظهرت البيانات العلمية أن السمنة هي عامل خطر للإصابة بسرطان القولون. ولذلك، فمن المؤكد أن النشاط البدني العالي للمريض وممارسة الرياضة وتجنب الحياة المستقرة يقلل من خطر الإصابة بسرطان القولون. العادات الغذائية لها تأثير مهم جدا على سرطان القولون. الاستهلاك المنتظم للحوم الحمراء، وخاصة عادة القلي والطهي على درجات حرارة عالية، واستخدام الدهون الحيوانية، من عوامل خطر الإصابة بسرطان القولون. ولذلك فإن اتباع هذا النظام الغذائي سوف يقلل من خطر الإصابة بالأمعاء الغليظة.

النقطة المهمة الثانية التي يجب التأكيد عليها في التغذية هي أن خطر تناول الأطعمة الغنية بالألياف ينخفض. لقد ثبت علميا أن التدخين والإفراط في استهلاك الكحول من بين عوامل الخطر القابلة للتصحيح لسرطان القولون والمستقيم. وبصرف النظر عن كل هذه المجموعات المعرضة للخطر، هناك أيضًا عوامل خطر لا يستطيع الشخص تصحيحها. أولها هو التقدم في السن. وجود تاريخ من الأورام الحميدة أو سرطان القولون لدى المريض نفسه أو في أقاربه المقربين، ووجود متلازمات سرطان القولون الموروثة في عائلة الفرد، ومرض السكري من النوع 2 هي من بين عوامل الخطر غير القابلة للتغيير.

نظرًا لأن سلائل القولون، والتي تعد نذيرًا لسرطان القولون، وسرطانات القولون في المراحل المبكرة لا تسبب أعراضًا، فإن اختبار الفحص مهم للغاية وهو أكبر دليل على أنه يمكن الوقاية من سرطانات القولون.

يجب متابعة الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، وأولئك الذين لديهم تاريخ شخصي أو عائلي للإصابة بسرطان القولون والأورام الحميدة، وأولئك الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء، من خلال اختبارات الفحص لأنهم معرضون للخطر.

اختبارات الكشف عن سرطان القولون.

- وجود دم خفي في البراز
- أفلام الأمعاء الغليظة
- التدخلات التنظيرية مثل تنظير القولون وتنظير المستقيم والسني.

يقع أي فرد في المجتمع بشكل عام ضمن مجموعة المخاطر المتوسطة. إذا لم يكن هناك تاريخ للإصابة بسلائل القولون أو السرطان في عائلتك أو في نفسك. حتى لو كان الأقارب من خارج العائلة، مثل أبناء العمومة أو العمات أو الأعمام، لديهم تاريخ من الأورام الحميدة أو السرطان، فإن هؤلاء المرضى يقعون في مجموعة الخطر العامة بين السكان، أي مجموعة الخطر المتوسطة. ويوصى بمتابعة هذه المجموعة من المرضى بإجراء تنظير القولون كل 10 سنوات، بدءاً من سن 50 عاماً. أو، فإن الدم الخفي السنوي في البراز للأفراد في هذه المجموعة والتنظير الداخلي كل 5 سنوات، والذي يسمى تنظير المستقيم السيني، حيث يتم فحص أول 30 سم، لن يكون خطأ.

عند تحديد مجموعة المخاطر الخاصة بك، فإن العمر الذي يتم فيه تشخيص سرطان القولون والمستقيم لدى أقاربك المقربين، أي والديك أو إخوتك، مهم للغاية أيضًا. على سبيل المثال، ضع في اعتبارك شخصًا يزيد عمر والديه أو إخوته عن 60 عامًا سلائل القولون أو السرطان بما أن الخطر الوراثي يرجع إلى تقدم عمر التشخيص، فإن الخطر أقل من عمر التشخيص الأصغر. ماذا نعني؟ كلما كان عمر قريبك الذي تم تشخيص إصابته بسرطان القولون والمستقيم أصغر، كلما زاد خطر إصابتك.

إن خطر الإصابة بالقولون في المجموعة ذات الخطورة المنخفضة هو ضعف ما هو عليه في المجموعة ذات الخطورة المتوسطة. لذلك، يجب إجراء التنظير المستنسخ كل 10 سنوات بعد سن الأربعين. أولئك الذين لديهم تاريخ من الإصابة بالسليلة أو سرطان القولون والمستقيم في أنفسهم وفي أقاربهم من الدرجة الأولى مثل الوالدين والأشقاء، وإذا كان عمر التشخيص في هذه المجموعة قبل سن الأربعين، فإننا نضع هؤلاء الأفراد في مجموعة الخطر المتوسط. يجب أن يبدأ تنظير القولون قبل 10 سنوات من العمر الذي يتم فيه تشخيص إصابة الوالدين أو الأشقاء.

إذا كان لدى الفرد تاريخ من الإصابة بسليلة القولون أو السرطان لدى 3 أقارب أو أكثر في عائلته وتبين أن جيلين على الأقل مصابين وكان العمر عند تشخيص أحد المرضى أقل من 50 عامًا، فإننا نعرّف هؤلاء المرضى على أنهم سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السليلي كمعايير تشخيصية في أمستردام، وهو أن المريض ينتمي إلى المجموعة المعرضة للخطر ويجب أن يبدأ طبيبه في إجراء تنظير القولون في سن العشرين. يوصى بتنظير القولون بعد سن 20 عامًا إذا كان المريض يعاني من FAP (داء السلائل الغدي العائلي) أو أكثر من 10 سلائل غدية بالإضافة إلى تاريخ عائلي من الزوائد اللحمية.

من المهم جدًا بالنسبة للأفراد المعرضين للخطر إجراء تنظير القولون لأغراض الفحص، خاصة فيما يتعلق بسرطان القولون والمستقيم. يتم تحديد المجموعات المتوسطة والمنخفضة والمتوسطة والعالية المخاطر. واليوم، تم تحديد عدد المرات التي يجب أن تخضع فيها هذه المجموعات المعرضة للخطر لتنظير القولون بشكل علمي.

وبصرف النظر عن الأفراد في هذه المجموعة المعرضة للخطر، يحتاج الأفراد في السكان العاديين إلى إجراء تنظير القولون لبعض الشكاوى. سيكون تنظير القولون هو النهج الصحيح، خاصة في حالات نزيف المستقيم، والتغيرات في عادات استخدام المرحاض، وفقدان الدم غير المبرر في تطور الإسهال المزمن، والألم الشبيه بالتشنج على المدى الطويل في البطن مع الإمساك. وبطبيعة الحال، النظر في المرضى الذين يعانون من هذه الشكاوى بشكل فردي؛ يجب أيضًا أن يأخذ الطبيب في الاعتبار بعض العوامل مثل عمر المريض وفقدان الوزن وشكاوى التعب. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بإجراء تنظير القولون كل 10 (عشر) سنوات، بدءًا من سن 50 (خمسين)، حتى لو كان الفرد في السكان العاديين ليس في أي مجموعة معرضة للخطر من حيث خطر الإصابة بالقولون والمستقيم. سرطان.

بعد أن قام العلماء بإزالة السلائل الموجودة في تجويف الأمعاء الغليظة من خلال إجراء يسمى استئصال السليلة وكشفوا أن الورم تطور على أساس السليلة، تبين أن سرطان القولون والمستقيم هو في الواقع نوع من السرطان يمكن الوقاية منه. ولذلك، يحتاج الأفراد في المجموعات المعرضة للخطر إلى فحصهم بانتظام.

وفي دراسة مهمة جداً أجريت في أمريكا وإنجلترا حول مدى حماية إجراء استئصال السليلة، أي إزالة الزوائد اللحمية أثناء إجراء تنظير القولون، من الإصابة بسرطان القولون والمستقيم، فإن نسبة الإصابة بهذا السرطان المتوقعة هي؛ وقد ثبت أنه ينخفض ​​بشكل ملحوظ بعد استئصال السليلة. وأظهرت دراسة أخرى أن معدل الوفيات بسرطان القولون والمستقيم لدى المرضى دون أي فحص انخفض بنسبة 53٪ تقريبًا في المرضى الذين يخضعون للمتابعة المنتظمة واستئصال السليلة. يعد فحص سرطان القولون أمرًا في غاية الأهمية. في حين يتم اكتشاف سرطانات القولون والمستقيم في المراحل المبكرة بمعدل 12% فقط في المجموعات التي لم يتم فحصها، فإن هذا المعدل يرتفع إلى ما يقرب من 38% في المجموعة التي يتم فحصها بانتظام ويتم إجراء عملية استئصال السليلة.

لذلك، في عمليات تنظير القولون التي يتم إجراؤها لأغراض الفحص، يمكننا اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة وعلاجه عن طريق استئصال السليلة. في المرضى الذين يتم اكتشافهم في هذه المرحلة المبكرة، يكون المريض محميًا من العلاجات التي تحمل عبئًا إضافيًا من المضاعفات مثل العلاج الكيميائي العلاج الإشعاعي.

تتشكل السلائل عندما ينمو الغشاء المخاطي، الذي يبطن الطبقة الداخلية للأمعاء الغليظة، باتجاه الجزء الداخلي من الأمعاء الغليظة مع مرور الوقت. اليوم، نحن نعلم أن سرطانات القولون تتطور على أساس الأورام الحميدة. ومع ذلك، لا يتطور السرطان من جميع السلائل الموجودة في الأمعاء. نحن نعلم أن السرطان يظهر في 5% فقط من الأورام الحميدة الموجودة في الأمعاء الغليظة.

تزداد البوليبات بشكل عام مع التقدم في السن. نتيجة لنمو السلائل المتكونة في تجويف الأمعاء الغليظة بمرور الوقت وتحول الخلايا الموجودة على السليل إلى انحطاطات سيئة، يتطور السرطان على أساس السليل. من المقبول أن الوقت الذي يستغرقه تحول الورم إلى سرطان هو حوالي 5-10 سنوات.

يكون خطر الإصابة بالسرطان أعلى في بعض أنواع الأورام الحميدة. كلما كان حجم البوليب أكبر، كلما كانت قاعدته تغطي جدار الأمعاء على نطاق أوسع، وكلما زاد عدد الأورام الحميدة، كلما اقتربت من فتحة الشرج في الأمعاء الغليظة، وكلما زاد انحطاط الخلايا المبطنة لسطح البوليب، كلما زاد عدد الأورام الحميدة. مخاطرة. في ضوء كل هذه الأسباب، من المهم للغاية بالنسبة للفئات المعرضة لخطر الإصابة بسرطان القولون إجراء فحوصات منتظمة.

نحن نعلم أن سرطانات القولون تتطور على أساس الأورام الحميدة. إذن، كم من الوقت يستغرق تحول الطفل إلى سرطان؟ ويعتقد أن هذه الفترة تبلغ حوالي 5-10 سنوات. ومع ذلك، بالنسبة للأفراد الذين لديهم تاريخ من الإصابة بسرطان القولون والمستقيم الوراثي، قد تنخفض هذه الفترة إلى 3-4 سنوات.

ما يقرب من 70٪ من حالات سرطان القولون هي حالات متفرقة. لذا فهو عشوائي. لا توجد روابط وراثية محددة ضمن هذه المجموعة. ما يقرب من 25-30٪ هي سرطانات القولون والمستقيم العائلية.

في هذه المجموعة، هناك تاريخ عائلي متكرر للإصابة بسرطان القولون والمستقيم. 5% منها سرطانات القولون والمستقيم وراثية. بمعنى آخر، هي مجموعة سرطان القولون والمستقيم التي ثبت وثبت فيها الانتقال الوراثي علميا. من هذه المجموعة الوراثية، 1% يتكون من داء السلائل الغدي العائلي (FAP) و4% يتكون من متلازمات HNPCC.

تتطور سرطانات القولون على أساس الأورام الحميدة. هذه السرطانات، التي تنشأ من الغشاء المخاطي الذي يغطي الطبقة الداخلية من الأمعاء، لها طرق عديدة للانتشار في الجسم. بشكل عام، أهم السمات التي تميز السرطانات عن الأورام الحميدة هي أنها يمكن أن تنتشر من الأنسجة التي تنشأ فيها إلى أعضاء أخرى، أي أنها يمكن أن تنتشر، وأن الأنسجة السرطانية يمكن أن تدخل إلى الأنسجة المحيطة بها، والأوعية الدموية المحيطة والقنوات اللمفاوية، أي أنها يمكن أن تغزو. وبالنظر إلى كل هذه الميزات، يمكن أن ينتشر السرطان إلى أعضاء أخرى.

ينتشر سرطان القولون والمستقيم في جميع أنحاء الجسم من خلال 5 طرق مختلفة. أولها أن الخلايا السرطانية المتكونة في الطبقة الداخلية من الأمعاء الغليظة يمكن أن تنتشر من جدار الأمعاء الغليظة إلى الأنسجة تحت المخاطية وطبقة العضلات والأسطح المصلية، وهو الغشاء المحيط بالأمعاء الغليظة الخارجية، ويمكن أن تنتشر إلى المناطق المحيطة بها. الأنسجة والأعضاء عن طريق تجاوز هذه الأسطح. على سبيل المثال، نعلم أنه يمكن أن يؤثر على الأمعاء الدقيقة أو الكبد أو الرحم أو المبيضين حول الأمعاء. وهذا ما نسميه الانتشار المباشر.

مرة أخرى، يمكن أن يحدث الانتشار البريتوني عن طريق تساقط الخلايا التي تتجاوز جدار الأمعاء الغليظة على أسطح البطن التي تسمى الصفاق. ويسمى انتشار الورم إلى جميع الأسطح البريتونية "التهاب الصفاق السرطاني".

يمكن أن تنتشر أورام القولون إلى الأعضاء البعيدة والغدد الليمفاوية الإقليمية عن طريق الدورة الدموية عن طريق غزو الأوعية الدموية داخل طبقة الجدار، أو إلى الأعضاء البعيدة والغدد الليمفاوية الإقليمية عن طريق الانتشار اللمفاوي عن طريق غزو القنوات الليمفاوية. ويمكن أن تنتشر عبر الأوعية الدموية، أي إلى الأعضاء البعيدة مثل الكبد والرئتين والعظام. هناك طريقة أخرى للانتشار وهي أن هذه الأورام نادرًا ما تنتشر إلى الأجزاء السفلية من الأمعاء عن طريق تساقط الخلايا من داخل التجويف.

اليوم، تم الكشف علميا عن إمكانية تقديم علاج غير جراحي لمجموعة صغيرة من مرضى سرطان المستقيم. ونرى أنه في المتوسط ​​20-25% من المرضى يعالجون بالعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي دون جراحة، ويختفي المرض. في هذه المجموعة من المرضى، من المهم متابعة المريض عن كثب بعد العلاج بدون جراحة. ويلاحظ أن ما يقرب من 30% من هذه المجموعة من المرضى يعانون من تكرار المرض، وسيتم النظر في خيار العلاج الجراحي مرة أخرى.

لذلك، مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض، سواء كان لديه أمراض إضافية أم لا، وجنس المريض والأمراض الإضافية، يمكن التفكير في طريقة علاج غير جراحية، وهي ليست مناسبة لكل مريض.