مرض البواسير

ما يقرب من 50٪ من السكان البالغين يواجهون أعراض مرض البواسير في مرحلة ما من حياتهم. (يجب التأكيد على أن تواترها يزيد مع تقدم العمر). ولذلك فإن المرض يمثل مشكلة صحية خطيرة. وإذا تحدثنا عن خطورة هذه المشكلة الصحية من حيث الأرقام؛ يتم إجراء ما يقرب من 120-150 ألف عملية جراحية للبواسير في أمريكا كل عام. وإذا أدرجنا طرق علاج أخرى غير هذه العمليات الجراحية في هذه الأرقام، فإن المعدل يبلغ حوالي 4٪ من السكان. وإذا استقرأنا هذه الأرقام في بلادنا، فهذا يعني 30 ألف عملية جراحية و2.8 مليون مريض يتلقون العلاج سنوياً. بهذه الطريقة سوف نفهم عبء المرض على نظام الضمان الاجتماعي.

ووفقا للعديد من الدراسات، فإن العمر الذي تظهر فيه أعراض المرض هو بين 45-65 عاما. يعتقد المزيد من الناس أنه لا يوجد فرق في معدل الإصابة بين الجنسين. ومع ذلك، ينبغي التأكيد على أن الحمل عند النساء غالبا ما يكون الفترة التي تظهر فيها أعراض المرض لأول مرة.

الإسهال المزمن والإمساك، والإجهاد المزمن، والحمل، والعوامل الوراثية، والمجموعات المهنية التي تقف لفترات طويلة من الزمن هي من أسباب أمراض البواسير. بالنظر إلى دور الإجهاد طويل الأمد في المسببات، فإن عادات التغوط المنتظمة، والتي سنتحدث عنها لاحقًا، مهمة للغاية. إنها حقيقة سريرية أن مرض البواسير أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من عادات الأمعاء غير المنتظمة.

نحن نعلم أن الأشخاص البيض أكثر تأثراً من السود. الاستعداد الوراثي مهم للغاية. يزداد تواتر المرض بشكل أكبر لدى الأشخاص ذوي المستويات الاجتماعية والاقتصادية المتقدمة. وبناء على هذه المعلومات الإحصائية فهو فعال للغاية في تكوين هذا المرض (كما سنشرح في قسم التغذية وكذلك في خطوات علاج المرض). يمكننا سرد العوامل الفعالة في تكوين المرض على النحو التالي.

* يمتد
* السمات التشريحية
* تَغذِيَة
* المهن التي تتطلب الوقوف لفترات طويلة من الزمن
* سن متقدم
* حمل
* يمارس
* سعال
* اجهاد
* القيء
* الحالات التي يزداد فيها الضغط داخل البطن
* إمساك
* إسهال

النزيف هو العرض الرئيسي لأمراض البواسير. يصف المرضى هذا النزيف بأنه أحمر طازج بعد التغوط. قد يصفون هذا النزيف بأنه تلطيخ على ورق التواليت، أو تقطر بعد التغوط، أو رؤية الدم في المرحاض بعد التغوط. وبعبارة أخرى، النزيف هو الشكوى الرئيسية في أمراض البواسير.

بصرف النظر عن النزيف، هناك عرض رئيسي آخر أو اكتشاف للمرض وهو فوهات البواسير، والتي تكون واضحة بعد التغوط والتي يحاول المرضى استبدالها. كما ذكرنا في قسم الشق الشرجي، يمكن الخلط بين هذه الطيات الجلدية التي تسمى الزوائد الجلدية في الشقوق الشرجية المزمنة وبين فوهات البواسير، وعندما يشخص المريض البواسير من تلقاء نفسه، قد يتعمق الشق بسبب فشل العلاج وضياع الوقت.

يتم تحديد مرحلة مرض البواسير، والذي سنشرحه في القسم التالي، وفقًا لما إذا كان هذا الثدي البواسير الملموس يخرج أثناء الإجهاد، أو ما إذا كان الثدي البارز يدخل مرة أخرى تلقائيًا إلى فتحة الشرج، أو ما إذا كان من الممكن إدخال هذا الثدي مرة أخرى فقط. في فتحة الشرج يدويًا أو لا يمكن إدخالها في فتحة الشرج يدويًا بأي شكل من الأشكال.

قد يعاني بعض المرضى من الحكة والشعور بالبلل بسبب الخصائص المهيجة لإفرازات فتحات البواسير البارزة على جلد منطقة الشرج. ويجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا الترهل قد يسبب مشاكل صحية من خلال التسبب في تلوث البراز في الملابس الداخلية للمريض.

من المقبول عمومًا أنه لا توجد شكوى من الألم في أمراض البواسير. إن وجود شكوى من الألم يعيد إلى الأذهان في المقام الأول مرض الشق الشرجي الذي قد يحدث بالتزامن مع البواسير. سوف تحدث شكاوى الألم في المراحل المتقدمة من المرض، أي عندما تتدلى فوهات البواسير إلى الخارج.

يحدث الألم الخفقان الشديد عندما تتشكل جلطات داخل الثديين البواسير، تسمى البواسير المتخثرة. عادة ما يبدأ هذا الألم فجأة بعد التغوط الصعب.

وللتأكيد على نقطة مهمة هنا؛ منطقة الشرج هي موضع تحدث فيه العديد من أنواع الألم المختلفة لأسباب عديدة، ويجب أن يعلم كل من الطبيب ومجموعة المرضى الواعية أنه قد يكون هناك مجموعة من المرضى غير السعداء الذين تعزى آلامهم إلى البواسير والذين آلامهم يستمر على الرغم من الجراحة، ولكن يتم التغاضي عن السبب الحقيقي الكامن وراءه.

من المهم للغاية أن يظل المريض هادئًا مع الشعور بالثقة المتبادلة مع الطبيب لتجنب فقدان مشاكل أساسية إضافية بسبب التقييم غير الكافي لمنطقة الشرج، حيث أن خصوصية المريض تكون على أعلى مستوى أثناء فحص المستقيم، و قد يكون شعور المريض بالحرج بسبب الألم الذي قد يحدث أثناء الفحص.

إذا تخيلت القناة الشرجية على شكل أسطوانة، يبلغ طولها من الناحية التشريحية حوالي 4 سم، فتخيل خطًا أفقيًا يمر عبر منتصف هذه القناة. خط السرير هذا هو الخط المسنن. أنت تعلم الآن أن البواسير التي تقع فوق هذا الخط، أي الأعمق، تسمى بواسير داخلية، والبواسير التي تقع خارج الخط تسمى بواسير خارجية. تخيل الآن أنه بينما تكون البواسير الداخلية في بنيتها التشريحية الطبيعية فوق الخط المسنن، فإن الحزمة الوعائية الداخلية تبدأ في الترهل إلى الخارج حيث تنكسر الأربطة التي تثبتها بالجدار العضلي الداخلي في كل مرة مع إجهاد صعب. هكذا يتم تقسيم البواسير الداخلية إلى أربع مجموعات.

البواسير الداخلية من الدرجة الأولى.

تقع فوهة البواسير فوق الخط المسنن، ولا يمكن رؤية فوهة البواسير من الخارج حتى لو كان المريض مجهدًا.

البواسير الداخلية من الدرجة الثانية.

تخرج فوهة البواسير من فتحة الشرج عندما يجهد المريض. ويعود مرة أخرى بعد الإجهاد.

البواسير الداخلية من الدرجة الثالثة.

تنكشف فوهات البواسير أثناء التغوط. لا يمكن إدخال هذا الثديين عن طريق الشد، إلا عن طريق التدخل اليدوي للمريضة.

البواسير الداخلية من الدرجة الرابعة.

تكون فوهات البواسير دائمًا في الخارج في فتحة الشرج. وسوف يخرج أكثر أثناء الإجهاد والتغوط. لا يمكن إدخال فوهات البواسير ولو باليد.

كما أوضحنا أعلاه، يُعتقد أن مرض البواسير يبدأ في الجزء الداخلي من فتحة الشرج ويتطور عن طريق الترهل إلى الخارج. ومع ذلك، في بعض الحالات، تسمى بالبواسير الخارجية لأنها قد تكون خارج فتحة الشرج، أسفل الخط المسنن مباشرة، على الرغم من عدم وجود الكثير من الأمراض بالداخل. من حيث التوطين، البواسير الخارجية هي أكثر إيلاما.

ويجب أن نعلم أن البواسير الداخلية والخارجية من الممكن أن تحدث عند نفس المريض. وتسمى هذه البواسير من النوع المختلط.

في وقت القبول، وبعد أن يتعلم الطبيب بعناية التاريخ الطبي للمريض، يكون من المناسب إجراء فحص المستقيم للمريض، ومن الأفضل أن يتم ذلك على طاولات المستقيم الكهربائية. ينبغي إعطاء أهمية لخصوصية المريض هنا.

يبدأ الفحص بملاحظة منطقة الشرج. وهنا يجب على الطبيب استبعاد مرض الشق الشرجي، وهو أمر مهم للغاية للتشخيص التفريقي في منطقة الشرج. ننتقل إلى تقييم النتائج، والتي سنشرحها بالتفصيل في قسم الخراج الشرجي/الناسور الشرجي. قد يكون من الممكن رؤية جيوب البواسير التي قد يثيرها إجهاد المريض. بالإضافة إلى ذلك، يمكن رؤية فوهات البواسير الداخلية من الدرجة الرابعة أو البواسير الخارجية المخثرة (المتخثرة) في الخارج.

ومن خلال التواصل مع المريض، يبدأ الفحص اليدوي. تقييم المنطقة المحيطة بالشرج بالإصبع مهم من حيث الحساسية والخراج الشرجي. ينبغي تقييم ما إذا كان هناك احمرار (احتقان) حول فتحة الشرج.

أثناء فحص المستقيم، يقوم الطبيب بتقييم البواسير باستخدام الإصبع. يمكن تصنيف البواسير الداخلية عن طريق الضغط، إذا لزم الأمر.

هناك نقطتان مهمتان للغاية يجب تقييمهما أثناء الفحص الشرجي. أولهما هو هبوط الطبقة الداخلية من الأمعاء، والذي يسمى هبوط المستقيم، أثناء الإجهاد، والآخر هو التقييم التقريبي لضغط عضلات منطقة الشرج أثناء الراحة وتقلص فتحة الشرج.

نحن بحاجة إلى مشاركة معلومات مهمة للغاية في هذا القسم. البواسير في الثدي لا تصبح سرطانية أبدًا. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الحالات التي تكون فيها الشكوى الأكثر أهمية هي النزيف، فقد يكون هذا العرض بسبب مرض البواسير فقط، وقد يتم تفويت سرطان القولون الأساسي. لذلك، في المرضى الذين يعانون من نزيف المستقيم، يكون عمر المريض مهمًا، ومن المهم التشكيك في شكاوى المريض مثل تاريخ العائلة، وفقدان الوزن، والتعب، والإمساك من حيث سرطان القولون، وإجراء فحص بالمنظار. اذا كان ضروري.

من المعروف علميًا أن ما يقرب من 3% من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا و11% من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من نزيف في المستقيم قد يكون لديهم سرطان كامن وأمراض أخرى مهمة.

يجب أن نأخذ في الاعتبار ثلاثة أمراض مهمة عند التشخيص التفريقي.

1. سلس البول الشرجي مع أو بدون هبوط
2. مرض الشق الشرجي
3. سرطان القولون

لا شك أن سرطانات منطقة الشرج والمستقيم هي أهم الأمراض في التشخيص التفريقي. يمكن للعديد من مرضى سرطان المستقيم في منطقة الشرج تلقي علاج البواسير لفترة طويلة إما بمفردهم أو نتيجة للتقييم من قبل الصيادلة والأطباء عديمي الخبرة. في الواقع، هذه المشكلة موجودة في جميع أنحاء العالم. ويذكر في كتاب كاميرون الطبي الشهير أن نسبة مرضى سرطان المستقيم في الولايات المتحدة الذين يعتقدون أنهم مصابون بالبواسير هي 52%.

خلاصة الأمر أن البواسير لا تتحول إلى سرطانية؛ قد تلقي بظلالها على السرطان الأساسي في التشخيص التفريقي.