وعند فحص أسباب الخراج الشرجي، فإن النظرية التي لا تزال مقبولة حتى اليوم هي؛ خلل في الغدد المسؤولة عن إفراز السائل المسمى بالمخاط (يفرز في القناة الشرجية لتوفير التشحيم وتسهيل التغوط أثناء التغوط) يسمى الغدة الشرجية، والتي تقع في الغالب بين العضلات الداخلية والخارجية للشرج، وتحدث الخراجات الشرجية نتيجة لتراكم السوائل بين العضلات بعد انسداد قنواتها والعدوى بالبكتيريا الشديدة. ونحن نعلم أن بؤر الخراج هذه تتجه في المقام الأول نحو الجلد، حيث تكون المقاومة أقل، وأن الناسور الشرجي يتكون في منطقة الشرج، والتي لا ينبغي أن تكون التشريح الطبيعي.
ما مدى انتشار مرض الناسور الشرجي في المجتمع؟
ليس لدينا بيانات واضحة توضح مدى انتشار الناسور الشرجي والخراجات الشرجية في المجتمع. كما ذكرنا أعلاه يمكن القول أن 60% من السكان معرضون للخطر لأن الغدد المختلة في الغدد الشرجية هي المسؤولة عن تكوينها وإفراز هذه الغدد لدى حوالي 60% من السكان.
يعد مرض الناسور الشرجي أكثر شيوعًا عند الرجال (حوالي 2-7 مرات أكثر شيوعًا عند الرجال مقارنة بالنساء، اعتمادًا على اختلاف المنشورات). هذه الحقيقة الإحصائية تكشف مدى فعالية الهرمونات على الغدد الشرجية. بمعنى آخر، يُعتقد أن الغدد الشرجية أكثر حساسية للهرمونات لدى المرضى الذين يصابون بالعدوى.
هل تتحول جميع الخراجات الشرجية إلى ناسور شرجي؟
ونحن نعلم أن ما يقرب من 50% من الخراجات الشرجية تتحول إلى ناسور شرجي. لقد تبين أن الخراجات التي تظهر تحت سن الأربعين تكون أكثر عرضة للانتكاس والتحول إلى ناسور شرجي مقارنة بالأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. وبالمثل، فإن الخطر أعلى في مجموعة مرضى السكري.
ما هي الأمراض التي يمكن أن يرتبط بها الناسور الشرجي؟
قد يكون الناسور الشرجي أول أعراض بعض الأمراض. السل، أمراض التهاب الحوض، الأورام الخبيثة في الحوض (السرطان)، أمراض الأمعاء الالتهابية (كرون)، الإيدز وأمراض الدم (مرضى قلة العدلات، سرطان الدم).
ما هي عوامل الخطر لتطور الخراج الشرجي؟
هناك عوامل خطر مختلفة لتطور العدوى. بين هذه؛ البواسير (علاج البواسير)، إجراء العلاج بالتصليب، ربط الشريط (طريقة ربط الشريط المطاطي للبواسير)، الجزيئات الصلبة التي تخترق الطعام، الصدمة بسبب قسطرة الحقنة الشرجية أثناء تطهير الأمعاء، صدمة الولادة، البواسير الخارجية المخثرة، العلاج الإشعاعي للحوض، السرطان والتهاب الأمعاء أمراض .
ما هي الحالة السريرية لدى مريض الخراج الشرجي؟
في خراجات منطقة الشرج، يشكو المريض من آلام في فتحة الشرج، والتي تزداد خاصة أثناء الجلوس أو التبرز. هناك صلابة مؤلمة ومؤلمة ومحمرّة بالقرب من منطقة الشرج. قد يعاني المرضى من الضعف وانخفاض مقاومة الجسم والتعرق والحمى.
اعتمادا على موقع الخراج حول فتحة الشرج، قد يواجه بعض المرضى مشاكل في التبول. في بعض الخراجات الشرجية العميقة الجذور، والتي تسمى زحير، قد يظل المريض يشعر بعدم القدرة على الاسترخاء الكامل على الرغم من التغوط.
ما هي النتائج السريرية لمرضى الناسور الشرجي؟ ؟
الناسور الشرجي، وهو الشكل المزمن للعدوى المحددة في منطقة الشرج، يمكن أن يسبب إفرازات شرجية كأعراض تظهر على المرضى، مما يؤثر بشكل كبير على نوعية حياتهم. قد تظهر هذه الإفرازات على شكل اتساخ وبقع على الملابس الداخلية. قد يتغير تواتر وكمية ونوعية التفريغ من وقت لآخر. قد لا تكون الإفرازات موجودة دائمًا في الناسور الشرجي. في حالات الإفرازات المفرطة، قد يحدث احمرار في الجلد وتهيج وحكة حول فتحة الشرج. قد يحدث ألم ونزيف في فتحة الشرج أثناء التغوط أو بعده. يمكن رؤية صلابة واضحة وآفات جماعية عند الفم الخارجي للناسور.
كيفية تشخيص الناسور الشرجي؟ ؟
كيفية تشخيص الناسور الشرجي؟ يمكن تشخيص مرض الناسور الشرجي سريرياً. سيتم تأكيد التشخيص بطرق التصوير، وسيتم الكشف عن علاقة قناة الناسور بمجموعات العضلات الداخلية والخارجية في منطقة الشرج. وكان الهدف من هذه الطرق التشخيصية، التي تم استخدامها في السنوات السابقة، هو الكشف عن المسار من خلال رسم بياني مرسوم بمادة تباين يتم إدارتها من خلال الفم الخارجي للناسور، تسمى تصوير الناسور. اليوم، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض المعزز بالتباين و Endoanal USG لهذا الغرض.
يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي للحوض المعزز بالتباين تشخيص الناسور الشرجي والكشف عن العلاقة ثلاثية الأبعاد بين قناة الناسور وعضلات الشرج، أي مجمع العضلة العاصرة. على الرغم من أنه ليس ضروريًا لكل تشخيص للناسور الشرجي، إلا أن المعلومات التي يقدمها أخصائي الأشعة ذو الخبرة مهمة للغاية. كما يفيد التصوير بالرنين المغناطيسي لمنطقة الحوض في تقييم سلامة عضلات فتحة الشرج، خاصة في الحالات الفاخرة.
يوفر Endoanal USG أيضًا معلومات مهمة في أيدي ذوي الخبرة. يمكن أن يوفر طريق الناسور الداخلي USG، والذي يمكن إجراؤه بالموجات فوق الصوتية حتى في بيئة المكتب، معلومات حول سلامة خراج الشرج وعضلات الشرج التي قد تحدث في وقت واحد.
كيفية علاج الخراج الشرجي والناسور الشرجي؟ ؟
في علاج مرض الناسور حول الشرج، تتمثل الأهداف الرئيسية في القضاء على قناة الناسور ومنع تكرارها والحفاظ على وظائف الشرج.
من المهم للغاية أن يتم علاج خراجات الشرج الحادة والنواسير الشرجية المزمنة، وهي أمراض معدية في المنطقة المحيطة بالشرج، من قبل أطباء ذوي خبرة سريرية.
من المهم تشخيص المريض الذي يعاني من خراج في منطقة الشرج بسرعة وإجراء التصريف (عملية تصريف الخراج)، وهي القاعدة الثابتة وغير القابلة للجدل في الجراحة فيما يتعلق بالخراج. النقطة المهمة التي يجب التأكيد عليها هنا هي أنه من الضروري إجراء التصريف في أسرع وقت ممكن عند المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض السكري وأولئك الذين لديهم جهاز مناعي مهيمن (مرضى السرطان الذين يتلقون العلاج الكيميائي، ومرضى قلة العدلات).
من المهم أن يتم الصرف، وهو الخطوة الأولى والأكثر أهمية في علاج خراج الشرج، من قبل طبيب بروجتولوجي ذي خبرة (أخصائي أمراض منطقة الشرج) لاستمرار المرض. يجب أن يتم تصريف بؤرة الخراج من الموقع الصحيح، ويفضل أن يكون ذلك تحت التخدير المناسب، في الموضع المناسب، في بيئة صحية، في بيئة يتم فيها ضمان راحة المريض. قد يؤدي التصريف الناتج عن التوطين غير الصحيح إلى تكوين نواسير أكثر تعقيدًا ويجعل العلاج صعبًا.
حسب حالة الخراج؛ من المهم أيضًا أن يتم علاج الناسور الشرجي الأساسي في وقت واحد بواسطة طبيب ذي خبرة.
علاج مرض الناسور الشرجي هو الجراحة. مرة أخرى، يجب أن يتم علاج الناسور من قبل جراحين ذوي خبرة. بهذه الطريقة فقط يمكن زيادة فرص النجاح وتقليل خطر حدوث مضاعفات. في العلاج الجراحي للناسور الشرجي فإن تحديد الطريقة الجراحية المناسبة للمريض يتطلب الخبرة.
كيفية تحديد الخيار الجراحي للناسور الشرجي؟
في علاج الناسور الشرجي؛إن اقتراح الخيارات الجراحية المناسبة للمريض، والتي لديها فرصة أكبر للنجاح، وخطر أقل لحدوث مضاعفات، يتطلب خبرة الطبيب.
من المهم للغاية بالنسبة للطبيب أن يأخذ تاريخًا تفصيليًا للمريضة، وأن يحدد جميع التدخلات الجراحية السابقة التي أجريت على المريضة، وأن يتساءل عن تاريخ صدمات الولادة وبضع الفرج، خاصة عند المرضى الإناث، وأن يتساءل عن الأمراض الكامنة المحتملة.
من المهم للغاية تحديد الفم الخارجي للناسور، إن وجد، قبل الجراحة، لتحديد موضع الفم الداخلي المحتمل، وتقييم مجموعات العضلات، وتقييم نغمة الشرج في أيدي ذوي الخبرة. لا ينبغي أن ننسى أنه ينبغي تحديد الخراج المتزامن المحتمل. إن جودة الإفرازات القادمة من الناسور مهمة في اختيار خيار العلاج الجراحي. على سبيل المثال، لا ينبغي النظر في خيار علاج الناسور مع إفرازات قيحية من فم الناسور بالليزر.
يجب سؤال المريض عما إذا كان هناك تسرب للغازات أو البراز وتلوث في الشرج، ويجب تسجيل هذه المعلومات. في بعض المرضى، يجب إجراء قياسات ضغط القناة الشرجية باستخدام قياس الضغط الشرجي وحفظها في الأرشيف، وهو أمر مهم.
يجب أن يتم تفسير التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض المعزز بالتباين، والذي سيتم إجراؤه لدى بعض المرضى قبل الجراحة، من قبل أخصائي أشعة ذي خبرة؛ وسوف يكشف عن علاقة الناسور بعضلات الشرج بشكل ثلاثي الأبعاد. سوف يقدم التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض معلومات إلى أخصائي الأشعة حول النتائج السريرية والفحصية وتحديد موقع الفم الخارجي والداخلي للناسور، وعلاقة ومسار قناة الناسور مع عضلات الشرج، وحالة العضلات الشرجية. كل هذه المعلومات ستساعد الجراح على اتخاذ القرار بشأن الخيار الجراحي الأنسب للمريض.
ما هي الخيارات الجراحية لمرض الناسور الشرجي؟ ؟
بعد الحديث عن كيفية اختيار الخيار الجراحي في علاج الناسور الشرجي، دعونا نحاول شرح الخيارات الجراحية واحدة تلو الأخرى.
أ. بضع الناسور:
في هذا الخيار، الهدف هو كشف مسار الناسور عن طريق فتح الفتحات الخارجية والداخلية للناسور. ويظل الخيار الجراحي الأكثر شيوعًا اليوم عند علاج الناسور الشرجي لدى الحيوانات الأليفة. بعد فتح قناة الناسور، من المهم تجريف وإزالة الأنسجة التي تبطن الطبقة الداخلية للناسور والتي تمثل بؤرة العدوى. ومن المهم أن لا يشكل فتح الناسور خطراً على المريضة من حيث سلس البول.
وبطبيعة الحال، القرار بشأن هذه المسألة يقع على عاتق الطبيب ذي الخبرة. على الرغم من أن بضع الناسور هو النوع الأكثر شيوعًا من الجراحة المستخدمة لعلاج الناسور حول الشرج اليوم، إلا أن هناك مجموعة كبيرة من المرضى الذين لا يمكن إجراء هذا الخيار الجراحي لهم. يؤثر الناسور على غالبية عضلات الشرج الداخلية والخارجية، في الهياكل المعقدة والمرتفعة، وفي الناسور المتكرر الذي يوجد فيه أيضًا اضطراب في التحكم الشرجي أو حيث يمكن أن يشكل تلف العضلات الصغيرة خطرًا كبيرًا (الناسور الجانبي). المهبل عند النساء، المرضى الإناث الذين يعانون من تلف العضلات بعد صدمة الولادة، السابقة. لا ينبغي تفضيل هذا الخيار الجراحي لدى المرضى بعد الجراحة الشرجية وكبار السن والمرضى الذين يعانون من انخفاض قوة العضلات الشرجية وانخفاض الضغط أثناء الراحة.
النقطة المهمة التي يجب على الجراح مراعاتها بعناية هي أن يقرر بشكل صحيح أي مريض و/أو الحد الذي يجب ألا يتم تنفيذ هذا الإجراء بعده. ولهذا السبب، من المهم تقييم حالات الناسور حول الشرج جيدًا قبل الجراحة، والحصول على خريطة للناسور، وإجراء التدخل الجراحي فقط بعد الانتهاء من هذه الاستعدادات.
يعد توطين قناة الناسور في منطقة الشرج أمرًا مهمًا لشفاء الجروح. قد يحدث ضعف التئام الجروح، والذي يسمى تشوه ثقب المفتاح، عند إجراء بضع الناسور في الأماكن التي يكون فيها تدفق الدم أقل في القناة الشرجية.
ب. استئصال الناسور:
إنها عملية إزالة قناة الناسور عن طريق تجريد الأنسجة المحيطة بها. يتم عرض كيفية إجراء عملية استئصال الناسور واستئصال الناسور بشكل تخطيطي. هنا يمكن ملاحظة أنه تتم إزالة المزيد من الأنسجة في عملية استئصال الناسور. وهو أكثر خطورة من حيث تلف العضلات للأنسجة المحيطة ويكون خطر سلس البول أعلى. والسؤال الذي يتبادر إلى الذهن هنا بلا شك هو لماذا تعتبر هذه الجراحة خيارًا. في المرضى الذين لديهم سيتون موضوع في قناة الناسور، يمكن استخدام استئصال الناسور كخيار في المناطق التي يكون فيها الجزء الخارجي من العضلات الخارجية أكثر أمانًا. وهذا ما يسمى "استئصال الناسور". بعد ذلك، سيتم ترك الجرح المفتوح للشفاء.
ج- تطبيق سيتون الناسور الشرجي:
تم استخدام تطبيق سيتون في علاج الناسور الشرجي لسنوات عديدة. إنها طريقة علاج مستخدمة ولا تزال مهمة. هي طريقة تتم عن طريق تعريض الفتحات الداخلية والخارجية للناسور ومسالك الناسور، ثم تجريف وإزالة الأنسجة المبطنة للجزء الداخلي للناسور، ومن ثم تثبيت مواد تسمى سيتون على الممرات التي تمر عبر هذه المسالك.
يمكن تطبيق تطبيق سيتون على أنه سيتون فضفاض أو ضيق. يجب أن يكون قرار الجراح بشأن الخصائص التي يجب أن تكون عليها مادة السيتون التي سيتم وضعها وأي منها يفضل. مرة أخرى، ما إذا كان ينبغي تفضيل مجموعة ضيقة أو فضفاضة، فهذا يتطلب خبرة.
وضع سيتون له غرضين مهمين. أولاً، بمساعدة السيتون، يهدف إلى إزالة وجود عدوى في البيئة من خلال التصريف الذي يحدثه السيتون، وثانيًا، لمنع سلس البول عن طريق منع انفصال العضلات والأنسجة الصلبة التي تسمى التليف، والتي سوف يكون سببه شق العضلات الذي أحدثه السيتون في الأنسجة المحيطة.
إن اختيار سيتون فضفاض أو ضيق، وما إذا كان يجب شد السيتون المراد وضعه بمرور الوقت، والمدة التي يجب أن يبقى فيها، يتطلب خبرة.
د. تطبيقات لاصق الفيبرين والمكونات البيولوجية
كما تم استخدام مواد بيولوجية تعمل على تسريع إغلاق الناسور دون قطع العضلة العاصرة الشرجية كبديل. وتشمل هذه حقن غراء الفيبرين في قناة الناسور أو وضع سدادة محضرة من الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة (SIS).
ويهدف إلى إغلاق قناة الناسور بهاتين المادتين.
جراحة الرفع
تعد جراحة LIFT (ربط السبيل بين المصدتين) إحدى الطرق الحالية المستخدمة في علاج الناسور المعقد. المنطق الرئيسي للجراحة هو إزالة الغدد الشرجية الموجودة بين العضلات الداخلية والخارجية لفتحة الشرج، والتي تسمى المسافة بين العضلة العاصرة، وهي التركيز الرئيسي في ظهور الخراجات الشرجية والناسور، والقضاء على الاتصال بين فتحة الشرج القناة والفم الخارجي عن طريق ربط الأفواه الداخلية والخارجية لقناة الناسور.
إنه خيار جراحي يتمتع بفرصة كبيرة للنجاح وخطر منخفض لحدوث مضاعفات عندما يقوم به أطباء ذوو خبرة.
و. جراحات السديلة المتقدمة
يرتبط نجاح تقنيات تحويل السديلة في علاج الناسور حول الشرج باختيار المريض المناسب وخبرة الطبيب الذي سيقوم بالتطبيق. لا ينبغي تنفيذ هذه التقنية في بعض مجموعات المرضى. تهدف الجراحة إلى إغلاق الفم الداخلي للناسور عن طريق تحرير جزيرة تبطن السطح الداخلي للقناة الشرجية وعلى جانب الجلد.
• وجود التهاب المستقيم (مرض كرون) واستخدام جرعة عالية من الستيرويد
• وجود بؤر خراج غير مصفاة
•وجود تاريخ من الإصابة بالناسور يستمر لمدة أقل من 4 أسابيع
• استمرار وجود مساحات الناسور الثانوية
• الناسور حول الشرج بسبب السرطان أو تطبيق الإشعاع
• خلل في عضلات الشرج بسبب عمليات جراحية سابقة
ما هو ناسور حدوة الحصان؟
ناسور حدوة الحصان هو الناسور الأكثر اكتمالا بين مرضى الناسور الشرجي.
من الصعب علاج خراج حدوة الحصان والناسور، والتي ينبغي مناقشتها كموضوع منفصل بين أمراض الناسور حول الشرج. وهو نوع من الناسور يتطلب خبرة، وفرص نجاحه منخفضة، وينطوي على خطر حدوث مضاعفات.
الخراجات الشرجية هي خراجات على شكل حدوة حصان تحيط بالشرج من خلال المساحات التشريحية حول فتحة الشرج.
جراحة ناسور حدوة الحصان هي عملية جراحية يجب أن يقوم بها أطباء ذوو خبرة. يجب أن يتحلى الجراح والمريض الذي يتعامل مع أمراض المستقيم بالصبر أثناء عملية العلاج.
يجب متابعة المريض عن كثب. وعند الضرورة، ينبغي إجراء المراجعات دون تأخير.
هناك دائمًا خطر تسرب الغازات والبراز في مثل هذه النواسير الخطيرة، فخبرة الجراح واختيار التقنية المثالية للمريض، ومرض السكري، والأمراض الإقفارية، والتدخين، وعدم الخضوع لجراحة الناسور من قبل هي أهم العوامل التي تؤثر على النجاح. من العلاج.
لقد تم تشخيص إصابتي بالناسور الشرجي، ماذا يحدث إذا لم أخضع لعملية جراحية؟
علاج الناسور الشرجي هو الجراحة. إذا لم يتم إجراء الجراحة، فسوف تحدث مشاكل في الإفرازات والحكة والنظافة، مما يقلل من نوعية حياة المريض. بالإضافة إلى ذلك، قد يسبب هجمات خراج متكررة ونواسير جديدة مع كل هجوم خراج. لذلك، مع مرور الوقت، قد يكون العلاج أكثر صعوبة وقد تحدث نتائج مع زيادة خطر حدوث مضاعفات.
ما هي مخاطر عمليات الناسور الشرجي؟
الهدف من جراحة الناسور الشرجي هو القضاء على الناسور. بالطبع، من المهم للغاية الحفاظ على القدرة على التحكم في البول (القدرة على حبس الغازات والبراز) أثناء تحقيق ذلك. جراحة الناسور الشرجي هي عملية تتطلب خبرة، ومن المهم أن يقوم بإجرائها أخصائيون ذوو خبرة.
