Unter einer Analfissurenerkrankung versteht man Risse im Hautteil namens Anoderm am Eingang des Analkanals, dem letzten Teil des Dickdarms. Diese Risse erstrecken sich anatomisch gesehen zwischen dem sägezahnförmigen Rand des Analkanals, der sogenannten Linea dentatus, und dem Eingang der Analkante, dem sogenannten Analverge. Diese Risse überschreiten nicht die Obergrenze der Zahnlinie. Die Länge und Tiefe dieser Risse im äußeren Teil des Analkanals kann von Fall zu Fall und sogar zu unterschiedlichen Zeitpunkten im selben Fall variieren.
Analfissuren treten typischerweise an Stellen im Analkanal auf, an denen die Durchblutung am geringsten und die Spannung beim Stuhlgang am größten ist. Der Großteil davon (etwa 90 %) ist in der hinteren Mittellinie lokalisiert. In seltenen Fällen können sie sich in der vorderen Mittellinie entwickeln. Obwohl es bei beiden Geschlechtern gleichermaßen auftritt, befinden sich bei Männern nur 1 % der Analfissuren im vorderen Bereich, während dieser Anteil beim weiblichen Geschlecht bei 10 % liegt.
Analfissurenerkrankungen treten in allen Altersgruppen auf (die häufigste Ursache für rektale Blutungen bei Babys sind akute Analfissuren, es handelt sich jedoch um ein wichtiges Gesundheitsproblem der jungen Erwachsenenbevölkerung).
Wie häufig kommt es in der Gesellschaft zu Analfissuren?
Obwohl die Prävalenz von Analfissurenerkrankungen in der Gesellschaft aufgrund von Fehlinterpretationen der Beschwerden von Patienten über die Analgesundheit (wobei die meisten ihrer Analbeschwerden auf Hämorrhoidenerkrankungen zurückgeführt werden), ärztlichen Mängeln hinsichtlich der Diagnosekriterien und Unzulänglichkeiten im Aufzeichnungssystem nicht ermittelt werden kann, kann die Prävalenz von Analfissurenerkrankungen in der Gesellschaft nicht bestimmt werden Die vorherrschende Meinung ist, dass es sich um eines der häufigsten anektalen Probleme handelt.
Was verursacht die Entstehung von Analfissuren?
Klinisch kommt es fast immer zu einer Fissurenbildung nach einer chronischen Verstopfung (Langzeitverstopfung) und/oder einer erschwerten Stuhlpassage (Anstrengen beim Stuhlgang). Dabei ist sowohl für den Arzt als auch für den Patienten zu bedenken, dass eine Analfissurenerkrankung, die als Folge der Beschwerde über Verstopfung auftritt, die den Hauptfaktor bei der Entstehung von Analfissuren darstellt, tatsächlich der sichtbare Teil der Analfissur sein kann Eisberg und dass der ätiologischen Ursache möglicherweise ein anderes und schwerwiegenderes Gesundheitsproblem zugrunde liegt. Die wichtigsten Punkte in den Befunden und der Anamnese sollten vom Arzt beurteilt werden, wenn dies für notwendig erachtet wird.
Die Gründe für die Entstehung der Erkrankung wurden durch die Untersuchung der Analmanometrie (Messung des Analkanaldrucks), der Arteriographie und der Laser-Doppler-Befunde ermittelt.
Aufgrund dieser Studien wissen wir nun, dass die beiden wichtigsten Faktoren bei der Pathogenese der Analfissurenerkrankung der Hypertonus des inneren Analsphinkters (übermäßiger Anstieg des Tonus und Drucks der inneren Muskeln rund um den Anus) und die mangelnde Blutversorgung im Analbereich sind hintere Mittellinie. Das Hauptprinzip bei der Behandlung von Analfissurenerkrankungen konzentriert sich auf die Beseitigung von IAS-Krämpfen (Reduzierung des inneren Muskeldrucks).
Ein wichtiger, bis heute umstrittener und nicht eindeutig geklärter Punkt ist die Frage, ob dieser Anstieg des Muskeldrucks initial entsteht oder eine sekundäre Folge ist, die durch das mit der Erkrankung einhergehende Schmerzsymptom ausgelöst wird. Patienten verschieben den Toilettengang aufgrund starker Schmerzen im Anus, was dazu führt, dass der Stuhl hart wird und der Stuhlgang mit der Zeit schwieriger wird. Dadurch entsteht in der aktuellen Situation ein Teufelskreis. Um diesen Kreislauf zu durchbrechen, zielt die Behandlung darauf ab, den Muskeldruck auf ein ideales Maß zu reduzieren und die Durchblutung und Wundheilung in der Fissurenlinie zu steigern, mit den Methoden, die wir später erklären werden.
Es gibt Fälle, in denen sich eine Analfissur ohne Verstopfung entwickelt. Nicht bei jedem Patienten mit langanhaltender Verstopfung kommt es zu Fissuren. Darüber hinaus kann das Fehlen eines IAS-Spasmus bei einigen Patienten, einer sehr wichtigen Patientengruppe, und sogar bei Patienten mit Analfissuren und niedrigem Schließmuskeldruck nicht erklärt werden, und ihre Behandlung kann schwierig sein.
Was sind die klinischen Symptome und Anzeichen einer Analfissurenerkrankung?
Das führende Anzeichen und Symptom einer Analfissurenerkrankung sind starke Schmerzen, die durch den Stuhlgang hervorgerufen werden. Insbesondere bei der Untersuchung durch den Arzt beschreibt der Patient diesen Schmerz als „reißend“ und „als würde man ein kleines Stück Glas herausziehen“. Durch eine gute Hinterfragung dieser Schmerzdefinition ist es möglich, die Diagnose einer Analfissur fast vollständig bereits im Stadium der Anamnese (Erzählung) zu stellen. Die Blutung ist normalerweise minimal. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten keine Anzeichen einer Blutung melden. Blutungen am Boden der Fissur, die sich auf Toilettenpapier bemerkbar machen, sind fast immer Folge einer Hämorrhoidalerkrankung.
Es darf nicht vergessen werden, dass im Krankheitsbild der Analfissur die Möglichkeit eines „Eisberg-Phänomens“ (der sichtbare Teil des Eisbergs) besteht. Beispielsweise kann eine Rektozelenerkrankung (Darmhernie) der Verstopfung zugrunde liegen, die den Riss verursacht.
Ein wichtiger und wichtiger Punkt, der hervorgehoben werden sollte, ist, dass keine typischen Schmerzbeschwerden vorliegen und dass atypisch lokalisierte Fissuren (anders als die Standardlokalisation der hinteren Mittellinie und der vorderen Mittellinie gelegen), die der Arzt bei der Analuntersuchung erkennt, eingehend untersucht werden sollten. Es sollte nicht vergessen werden, dass Erkrankungen der Analregion hinsichtlich der Krankheitssymptome miteinander verknüpft sind und es in einigen Fällen zu einer Fissur bei gleichzeitiger Hämorrhoidalerkrankung kommen kann. Daher ist es möglich, bei einem Patienten, der ein sekundäres Blutungssymptom in der Spalte aufweist, eine mit einer Hämorrhoidenerkrankung verbundene Spalte zu erkennen.
Zu bedenken ist auch, dass es bei chronischen Analfissuren zu Hautfalten am Fissurenboden kommen kann, auf die noch näher eingegangen wird, die von den Patienten spürbar sein können und den Patienten den Eindruck vermitteln können, es handele sich um eine Hämorrhoidenpackung .
Wie klassifiziert man Analfissuren? Warum ist dieser Unterschied wichtig?
Analfissuren werden in akute, chronische und manchmal auch typische und atypische Fissuren eingeteilt. Es ist wichtig, in der Klinik festzustellen und zu dokumentieren, ob es sich bei der Fissur um eine akute Analfissur (akutes AF), eine chronische Analfissur (chronisches AF) oder eine atypische Fissur handelt.
Akute Analfissuren sind oberflächliche Risse mit kurzfristiger Verlaufsgeschichte. Sie können nach Verstopfung und manchmal auch Durchfallanfällen in allen Altersgruppen, auch bei Säuglingen, auftreten. Die Läsion ist nicht tief. Während der Analuntersuchung (es ist eine Tatsache, dass der Patient starke Schmerzen verspüren kann, auch während der Trennung der Hüften während der Untersuchung, und diese Patientengruppe kann von der Behandlung abrücken. Die Beziehung zwischen Patient und Arzt ist dabei sehr wichtig Sinn, um den Patienten zu beruhigen, der aufgrund der Analuntersuchung ohnehin Angst hat.) Es ähnelt dem Kratzen mit einem Skalpell. Bei entsprechender konservativer Behandlung kommt es in der Regel innerhalb von 4–6 Wochen zur Abheilung.
Chronische Analfissuren sind tiefe und anhaltende Läsionen. Auf dem Rissboden sind innere Muskelfasern zu erkennen. Die durch den Riss entstandene Öffnung ist durch eine langfristige Entzündung um die Läsion herum geschwollen. In einigen Fällen kann es zur Bildung von Hautfalten, sogenannten Hautanhängseln, kommen. Mit einem ähnlichen Mechanismus lässt sich auch eine hypertrophe Papillenausbreitung in den Analkanal nachweisen. (Patienten können diese Läsionen als Hämorrhoiden wahrnehmen, und es ist unvermeidlich, dass sie völlig scheitern, wenn sie auf der Grundlage ihrer eigenen Diagnose Ergebnisse mit Hämorrhoidenmedikamenten erzielen möchten.) Gemäß klinischer Definition sind Schmerzsymptome enthalten, die länger als 6–8 Wochen andauern bei der Diagnose von CAF.
In seltenen Fällen kommt es zu einer Infektion des Fissurengrundes und es kann sich aufgrund einer oberflächlichen Fistel aufgrund der bestehenden chronischen Analfissur ein Analabszess (Analabszess) entwickeln. Für den Arzt ist es wichtig, bei diesen Patienten die zugrunde liegende Analfistel nicht zu ignorieren.
Atypische Fissuren sind Fissuren, die sekundär zu Krankheiten wie Morbus Crohn, AIDS, Krebs und Tuberkulose entstehen. Es ist notwendig, ihre ungewöhnlichen Merkmale zu berücksichtigen, wie z. B. dass sie größtenteils seitlich (auf beiden Seiten des Anus) lokalisiert sind, schmerzlos sind und nicht den normalerweise erwarteten Spasmus im Tonus des Analkanals aufweisen. Diese eigenartigen Analfissuren müssen im Detail untersucht werden.
Wie diagnostiziert man eine Analfissur?
Bei einer Analfissurenerkrankung ist es möglich, die Diagnose im Stadium der Anamnese mit nahezu vollständiger Genauigkeit zu stellen, indem man die vom Patienten beschriebenen typischen „tränenartigen“ starken Schmerzbeschwerden, die durch den Stuhlgang hervorgerufen werden, sorgfältig untersucht. Nach einer spezifischen Anamnese dieser Erkrankung wird die Diagnose durch eine Untersuchung, vorzugsweise auf einem proktologischen Tisch bei geeigneten Lichtverhältnissen, gesichert. In der Diagnosephase einer Analfissur ist es äußerst wichtig, die Fissur bei der Identifizierung als akut, chronisch und atypisch zu klassifizieren und die Fissurenlokalisation sowie weitere Untersuchungsbefunde zu erfassen.
Bei dieser Gruppe von Patienten, die Angst um ihre Privatsphäre haben, ist es wichtig, während der Untersuchungsphase mit dem Patienten zu sprechen, um sicherzustellen, dass er oder sie entspannt ist, und ihn über die Schmerzen zu informieren, die während der Untersuchung auftreten können Manipulationen, die unter Beobachtung des Analbereichs während des Eingriffs durchgeführt werden müssen. Aus diesem Grund ist bei einigen Patientengruppen, die über Schmerzen im Anus klagen, eine Untersuchung des Analbereichs auch unter Narkose erforderlich.
Unter normalen Umständen ist für die Diagnose einer Analfissur keine bildgebende Untersuchung erforderlich. Wenn der Arzt jedoch die Schwere, Art und Dauer der Schmerzen in diesem Bereich sowie das Vorhandensein zusätzlicher Symptome beurteilt, sollte er bedenken, dass der Arzt der Meinung ist, dass diese Art von Schmerzen nicht durch eine Analfissur erklärt werden kann , können zusätzliche Tests angefordert werden. Eine Koloskopie wird bei dieser Patientengruppe nicht routinemäßig durchgeführt. Wenn der Ursache-Wirkungs-Zusammenhang untersucht wird und angenommen wird, dass die bestehende Fissur tatsächlich mit anderen Grunderkrankungsgruppen zusammenhängt, kann der Patient informiert werden und nach der Analuntersuchung kann eine Koloskopie durchgeführt werden Eine Fissurenbehandlung wird durchgeführt und die Beschwerden bilden sich zurück.
Nicht-chirurgische Methoden zur Behandlung von Analfissurenerkrankungen?
Bei der Behandlung einer akuten Fissur sollte der Patient möglichst bald nach Auftreten seiner aktuellen Beschwerden seinen Arzt konsultieren und bedenken, dass sich die Analfissur durch nicht-chirurgische Maßnahmen und Anpassungen des Lebensstils verbessern lässt. Leider führen Patienten bei diesen Krankheitsgruppen, bei denen das Gefühl der Privatsphäre vorherrscht, die meisten ihrer bestehenden Beschwerden auf Hämorrhoidenerkrankungen zurück. Sie bleiben in der Informationsdichte in ihrer unmittelbaren Umgebung und im Internet hängen, was zu Verzögerungen bei der Erkrankung führt Sie stellen mit ihren eigenen Mitteln sogenannte „Behandlungsmethoden“ zur Verfügung, und die aktuelle Situation führt dazu, dass sich Analfissuren vertiefen. Sie können chronisch werden und sich sogar zu einem infizierten Herd entwickeln, was zu einem Analabszess und einer Analfistel führt.
Als akute Analfissuren klassifiziert; Es ist ein klassisches Wissen, dass konservative Behandlungsmethoden für Analfissuren, die oberflächlich sind und deren gesamte Anamnese 6 Wochen nicht überschreitet, Ballaststoffdiät, heiße Wasserbäder mit Duschkopf und, wenn nötig, die Anwendung von lokalanästhetischen Pomaden umfassen Analbereich, was für eine umfassende und schnelle Erholung sorgt. Literaturangaben zufolge konnte bei der Behandlung akuter Analfissuren allein durch die Zugabe von Kleie zur Ernährung und zweimal täglich heiße Wasserbäder eine Verbesserung um bis zu 90 % erzielt werden. Bei chronischen Analfissuren liegen die Erfolgsraten mit den oben aufgeführten konservativen Vorgehensweisen unter 30 %. Daher wurde akzeptiert, dass radikalere Behandlungen angewendet werden sollten, um den inneren Muskelspasmus (Muskeltonus des inneren Analsphinkters) zu reduzieren, wenn die Symptome seit Wochen bestehen und bei dem von einem erfahrenen Proktologen eine chronische Analfissur diagnostiziert wurde.
In der modernen chirurgischen Praxis wurde der Behandlungsalgorithmus chronischer Analfissuren auf der Grundlage wissenschaftlicher Erkenntnisse mit Unterstützung durch die Literatur festgelegt. Wie in unseren anderen Themen ausführlich besprochen wird, wurden drei Hauptbehandlungsmethoden für chronische Analfissuren festgelegt, die über konservative Ansätze hinausgehen: nicht-chirurgische GTN-haltige Salben, Botox-Injektionsanwendung und chirurgische Operation der lateralen inneren Sphinkterektomie. Das Hauptziel aller dieser Behandlungsmethoden sind die inneren Muskelgruppen mit dem Ziel, den erhöhten Ruhedruck bei Patienten mit chronischen Analfissuren zu normalisieren.
Einsatz von Medikamenten (Cremes mit Glyceryltrinitrat) bei der Behandlung von Analfissurenerkrankungen?
Bei der Behandlung von Analfissuren besteht der gemeinsame Konsens der European Study Group (Autoren aus acht europäischen Ländern) und der American Society of Colon Rectum Surgery darin, dass die Verwendung von GTN-haltigen Cremes der erste Behandlungsschritt bei der Behandlung von Analfissuren sein sollte Spalt. (Anwendung nichtoperativer Behandlungsmethoden im ersten Schritt)
Das Hauptziel aller chirurgischen und nicht-chirurgischen Möglichkeiten der Analfissurenbehandlung besteht darin, den hohen Ruhedruck im Analbereich durch die Lösung der Verkrampfung der inneren Muskelgruppen zu reduzieren und dadurch die Durchblutung der Analfissur zu erhöhen und die Wundheilung sicherzustellen die Analfissur.
GTN (Creme mit dem Wirkstoff Glyceryltrinitrat) erhöht den Blutfluss in der Analfissurenlokalisation, indem es den Druck in den inneren Schließmuskeln reduziert. Während GTN die inneren Analsphinkter (innere Muskeln um den Analbereich) entspannt, verursacht es keine Schäden an diesen Muskelgruppen und seine Wirkung ist reversibel. Die Patienten sollten darüber informiert werden, dass es zweimal täglich angewendet werden sollte, nach dem Stuhlgang am Morgen und dem Abtrocknen nach einem heißen Wasserbad und vor dem Schlafengehen in der Nacht. Wichtig zu betonen ist, dass die Creme nur in Linsengröße aufgetragen werden sollte. Die Creme sollte auf die Muskelgruppen rund um den Anus aufgetragen werden, ohne in den Analkanal zu gelangen.
Ein wichtiger Punkt, über den der Arzt den Patienten bei der Anwendung dieses Arzneimittels informieren sollte, ist, dass etwa 20–25 % der Patienten während der Behandlung über Kopfschmerzen klagen können. Dieser Schmerz ist bei den meisten Patienten nicht resistent und kann mit einfachen Schmerzmitteln kontrolliert werden. Nur bei etwa 10 % dieser Patientengruppe kann es Fälle geben, in denen die Kopfschmerzen anhalten und die Behandlung abgebrochen werden muss. Nach Absetzen des Arzneimittels wird jedoch eine klinische Besserung beobachtet.
Medikamente mit dem Wirkstoff GTN bewirken eine Entspannung der inneren Muskelgruppen des gleichen Analbereichs sowie der Gefäßwände, die als Verursacher von Kopfschmerzen gelten, und bewirken eine Gefäßerweiterung. Aus diesem Grund sollte es insbesondere bei Patienten mit Herzproblemen und Migräne mit Vorsicht angewendet werden.
Aufgrund der Literaturinformationen wurde die Wirksamkeit des Wirkstoffs bei einer Konzentration von 0,4 % bestätigt und es gibt kommerzielle Formen von Arzneimitteln, die GTN enthalten. Trotz dieser anfänglichen Wirksamkeit des Arzneimittels sollte man sich darüber im Klaren sein, dass es Nachteile hinsichtlich der Fortsetzung der Behandlung und hohen Rückfallraten aufweist. Basierend auf Literaturinformationen; Es hat sich gezeigt, dass die Wirkung von GTN-haltigen Cremes auf die Fissurenheilung geringer ist als die von Botox und chirurgischen Eingriffen. Es wird empfohlen, das Medikament zweimal täglich zu verwenden. Nachdem die Schmerzen verschwunden sind, muss die Medikation noch 2 Wochen lang fortgesetzt werden. Wenn die Behandlung nach 6 Wochen fehlschlägt, sollten andere Behandlungsschritte in Betracht gezogen werden.
Botox-Injektion bei der Analfissurenbehandlung?
Die Botox-Injektion ist eine wichtige nicht-chirurgische Anwendung, die laut Literatur und Beweisen einen festen Platz im Algorithmus zur Behandlung chronischer Analfissuren eingenommen hat. Der Zielpunkt der Analfissurenbehandlung bei der Botox-Injektion ist: Durch die Reduzierung des inneren Schließmuskelspasmus (hoher Druck in den inneren Muskelgruppen um den Anus) wird die Durchblutung des Analkanals erhöht und die Heilung der Analfissur erleichtert.
Durch die Botox-Anwendung wird eine wochenlange Parese (Muskellähmung) der inneren Analsphinkter (innere Muskeln um den Anus) erreicht. Es ist wichtig, den Patienten darüber zu informieren, dass dieser Effekt etwa 4 Monate anhält, dass dieser Zeitraum für die Wundheilung ausreicht und dass die Muskelkontraktionsfunktion nach Wiederkehr des Effekts wiederhergestellt wird. Sowohl für die Erfolgsaussichten als auch für das Risiko einer Inkontinenz ist es äußerst wichtig, dass die Anwendung von einem Arzt durchgeführt wird, der über technische Kenntnisse verfügt, z. B. darüber, wo die Anwendung durchgeführt wird, in welchen Dosen sie erfolgen sollte und wie viel Botox die Durchstechflasche enthält sollte mit steriler Kochsalzlösung verdünnt werden. Beim Transport von Botox-Fläschchen sollte die Einhaltung der Kühlkette nicht vernachlässigt werden und der Transfer unmittelbar vor der Anwendung durch eine sorgfältige Programmierung sichergestellt werden. Das Arzneimittel ist in dieser Hinsicht schonend. Die Art und Weise, wie die Durchstechflasche zubereitet wird, enthält einige Tipps.
Es hat sich gezeigt, dass Botox GTN-haltigen Cremes hinsichtlich der Linderung der Symptome und der Fissurenheilung überlegen ist. Die Erfolgsquote der Botox-Injektion bei der Behandlung chronischer Analfissuren liegt bei bis zu 80 %. Allerdings ist dieser Satz; Sie ist niedriger als die Operation der lateralen inneren Sphinkteratomie, die heute als „Goldstandard“ in der Behandlung der Krankheit gilt. (Laut Literaturangaben liegt die Erfolgschance nach einer LIS-Operation bei 94-100 %.)
Eine wichtige Information, die der Arzt dem Patienten mitteilen sollte, ist, dass die Genesung mit Botox langsamer verläuft als mit der chirurgischen Option. (Obwohl es in der ersten Zeit nach dem chirurgischen Eingriff zu einer Linderung der Symptome kommt, schreitet die Botox-Infektion langsam voran. Die vollständige Genesung kann 4–6 Wochen dauern.)
Chirurgische Behandlung von Analfissurenerkrankungen
Bei der chirurgischen Behandlung von Analfissuren wurde den Literaturergebnissen zufolge in der evidenzbasierten modernen Chirurgie eine einzige Operation entschieden. Die als laterale innere Sphinkteratomie bezeichnete Operation ermöglicht eine schnelle symptomatische und objektive Genesung bei Analfissurenerkrankungen, indem die inneren Muskelgruppen durchtrennt, der Ruhedruck um den Anus verringert und die Durchblutung erhöht wird.
In diesem Sinne ist die schnelle Reaktion auf die Analfissurenbehandlung nach der LIS-Operation der Botox-Injektion überlegen, die möglicherweise langsamer verläuft. Bei der LIS-Chirurgie, die als Goldstandard bei der Behandlung von Analfissuren gilt, gab es schon lange Debatten darüber, an welcher Stelle die Muskelgruppen durchtrennt werden sollen, doch später wurde eine gemeinsame Konsensentscheidung getroffen Eingriff vom seitlichen, also äußeren Teil des Afters, wo die Blutversorgung und damit die Wundheilung am besten sind. Abgesehen von dieser Frage, die immer noch von den Behörden diskutiert wird, ist eine weitere Frage, die noch heute von den Behörden diskutiert wird, die Frage, wie viele Muskelgruppen geschnitten werden sollen. Zwei unterschiedliche anatomische Lokalisationen wurden in zwei unterschiedlichen Ansichten beschrieben. Als Ergebnis dieser Diskussionen ist unsere Klinik der Meinung, dass die ideale Sphinkterotomie mit einem schrittweisen Einschnitt und geeigneten Druck- und Kalibrierungsmessungen durchgeführt werden kann, um den für jeden Patienten angestrebten Normaldruck oder die angestrebte Kalibrierung sicherzustellen.
Bei der als spasmuskontrollierte Sphinkterotomie definierten Operation sollte eine schrittweise Sphinkterotomiestrategie angewendet werden, bis die Analkalibrierung jedes Patienten (die Grenze, bei der ein stumpfer Zylinder problemlos in den Analkanal vorgeschoben werden kann) bei normalen Erwachsenen den Durchmesser von 29–30 mm erreicht. Mit dieser kontrollierten Strategie, laut Literaturangaben; Die Häufigkeit sowohl eines Wiederauftretens als auch einer Verschlechterung der Analkontinenz (Fähigkeit, Blähungen und Stuhl zu halten) wurde verringert. Die Operation, bei der dieser kontrollierte Schnitt durch Druckmessungen vorgenommen wird, wird als druckkontrollierte Sphinkterotomie bezeichnet.
Die Erfolgsquote der LIS-Operation, die den Goldstandard in der Behandlung von Analfissurenerkrankungen darstellt, liegt bei 94-100 %. Der Arzt muss den Patienten ausführlich über Komplikationen der Operation aufklären, wie z. B. Blutungen, Hämatome (Blutansammlungen), Abszesse und Fisteln, die in 7 % der Fälle auftreten. (Es ist wichtig zu wissen, dass diese Zahlen von Ärzten stammen, die genug Erfahrung haben, um Fallserien zu veröffentlichen, und dass diese Raten deutlich höher sind, da sie in zufällig ausgewählten Zentren durchgeführt werden. Die wichtigste und schwerwiegendste Komplikation von LIS ist Inkontinenz. Obwohl sie minimal ist und In den meisten Fällen liegt diese Rate bei 45 %. Forschungsergebnissen zufolge kann sie bei 1,2 % liegen und die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen.
Aufgrund all dieser evidenzbasierten wissenschaftlichen Daten ist es äußerst wichtig, dass diese Operationen in der Umgebung eines Operationssaals (wir empfehlen nicht, sie in der Büroumgebung durchzuführen) von Ärzten durchgeführt werden, die mit den entsprechenden Erkrankungen vertraut sind Region und sind erfahren.
Liegt der Patient am Operationsmorgen im Zentrum und sind die Schmerzen kontrolliert unter Kontrolle, wird der Patient nach einem Analeinlauf operiert. Es ist absolut nicht erforderlich, dass der Patient für diese Operation eine Vollnarkose erhält. Es handelt sich um eine Operation mit einer geplanten Operationsdauer von ca. 2 Minuten, mit oberflächlicher Sedierung durch einen Anästhesisten und örtlicher Anästhesieunterstützung durch den Chirurgen. Dabei ist die Blutungskontrolle äußerst wichtig. Es schadet nicht, den Patienten nach einigen Stunden Nachbeobachtung zu entlassen. Am nächsten Tag wird er zu einer Nachuntersuchung einberufen.
In der postoperativen Phase werden postoperative Empfehlungen für alle Erkrankungen der Perianalregion sowie ein entsprechendes Ernährungsprogramm gegeben, das für die Vorbeugung der Erkrankung äußerst wichtig ist. Korrekte Toilettengewohnheiten der Patienten sind ein Thema, das hervorgehoben werden sollte. Dem Patienten wird empfohlen, morgens nach dem Stuhlgang ohne Anstrengung Wasserbäder im Analbereich mit einem heißen Duschkopf zu nehmen.
Spezielle Gruppe von Patienten mit Analfissur
Ein erhöhter Analkanaldruck, ein äußerst wichtiges Merkmal der Analfissurenerkrankung und ein gemeinsames Merkmal der meisten Fälle, liegt paradoxerweise bei einer seltenen Patientengruppe nicht vor. Mit anderen Worten: Bei diesen Patienten ist der Druck im Analbereich wider Erwarten nicht hoch, im Gegenteil, er kann normal oder sogar niedrig sein. Daher wäre es nicht richtig, den Analdruck bei einer solchen Krankheitsgruppe (die bei postpartalen Rissen auftreten kann) weiter zu senken. Bei diesen Patienten sollten spezielle chirurgische Optionen wie Gleitlappen im Analbereich nur von erfahrenen Zentren geprüft und beurteilt werden. Bei diesen Patienten ist es wichtig, vor der Operation den Analdruck manometrisch zu messen.
Analfissuren kommen bei Crohn-Patienten mit einer Rate von bis zu 30 % häufig vor. Analfissuren, die bei dieser Patientengruppe auftreten, sind in der Regel atypisch lokalisiert, tief und deformiert und treten manchmal gleichzeitig mit einer Analfistelerkrankung auf. Daher muss der Arzt, wie bereits erwähnt, darauf achten, dass bei den Fissuren mit den genannten Unterschieden kein zugrunde liegender Morbus Chron vorliegt. Wie bei anderen Läsionen bei Chron-Patienten sollte eine Operation nur bei Vorliegen von Komplikationen durchgeführt werden, da das Risiko einer Inkontinenz bei der Operation bei diesen Patienten hoch ist. Es ist zu bedenken, dass in dieser Gruppe bei einem multidisziplinären Ansatz und einer angemessenen medizinischen Behandlung die analen Symptome und Anzeichen als Reaktion auf die Krankheit zu 50 % verschwinden.
Der Ansatz für Patienten, die sich einer LIS (vorhergehende Operation) unterzogen haben, aber keine klinische Linderung verspüren, ist immer noch umstritten. Es ist wichtig, dass diese Fälle von Fachärzten beurteilt werden. Bei diesen Patienten sollten zunächst Druckmessungen durchgeführt und nicht-chirurgische Methoden in Betracht gezogen werden.
